艱難梭菌治療過(guò)程，PPIs和H2RAs不需停用？
根據近期一項新的研究顯示，進(jìn)展為艱難梭菌-相關(guān)腹瀉（CDAD）的患者在口服質(zhì)子泵抑制劑（PPIs）或者組胺-2受體拮抗劑（H2RAs）時(shí)不需要停用酸抑制劑來(lái)避免腹瀉的復發(fā)。整理如下：
“我們的研究顯示，對需要長(cháng)期治療并伴有明顯癥狀的艱難梭菌相關(guān)性腹瀉患者來(lái)說(shuō)，在其治療過(guò)程中不要求停用PPI和H2RA,”例如胃食管反流病，Karl Weiss教授（Montreal大學(xué)傳染病與微生物系）在郵件中提到。
“一些研究報道PPI/H2RA的使用會(huì )增加（腹瀉）復發(fā)風(fēng)險，但是這些研究樣本量少，并且對照控制不嚴謹，”他說(shuō)。
而且，美國食品藥品監督管理總局在2012年2月發(fā)表安全通告建議“如果患者服用PPI之后腹瀉仍不緩解，建議立即聯(lián)系他們的醫護人員尋求治療。”
Weiss教授和同事們對兩項III期臨床試驗進(jìn)行了一項因果分析，這項研究將701名CDAD患者隨機分為兩組，其中一組口服非達霉素（200mg,每日兩次），另外一組口服萬(wàn)古霉素（125mg,每日四次），總共服用10天。
總體而言，482名患者（69%）在治療過(guò)程中使用PPIs或H2RAs,其中包括380（54%）使用PPIs的患者，55（8%）名患者使用H2LRAs,以及12（2%）同時(shí)使用兩種藥物的患者。該結果在線(xiàn)發(fā)表于3月2日的BMJ Open Gastroenterology上。
在隨訪(fǎng)期間，389（55%）例患者使用PPIs,54（8%）例患者使用H2RAs,18（3%）名患者兩種藥物同時(shí)使用。
多變量分析顯示PPI和（或）H2RA的使用對于CDAD復發(fā)率和腹瀉次數緩解沒(méi)有影響。
然而，相對比萬(wàn)古霉素而言，非達霉素治療具有顯著(zhù)的預測性，可減少一半腹瀉的復發(fā)率（相對風(fēng)險0.498,P=0.003）。
白細胞計數增高，肌酐值增高和低蛋白血癥與較差的臨床反應有關(guān)。
“盡管不鼓勵PPIs和H2RAs的使用，但是，我們發(fā)現這種并行治療對于CDAD患者的預后沒(méi)有產(chǎn)生不利影響。”研究人員寫(xiě)到，“總之，必要時(shí)，CDAD患者的治療計劃中可以加用酸抑制聯(lián)合治療。”
目前我們需要什么樣的研究？“現在存在兩個(gè)問(wèn)題需要進(jìn)一步證實(shí)，”Weiss教授說(shuō)道。
第一個(gè)是，需要一個(gè)長(cháng)期研究，關(guān)于CDAD患者長(cháng)期使用PPI治療的風(fēng)險性問(wèn)題——這是耗時(shí)長(cháng)花費高的項目。
第二個(gè)是，目前主要的問(wèn)題是艱難梭菌在最初90天內容易復發(fā)。非達霉素的療效突破了之前治療方案的可選性，但我們是否可以進(jìn)行短期的，聯(lián)合治療？……特別在老年人中。“該項研究由Cubist制藥公司贊助，主要消瘦非達霉素，通用名為Dificid和Dificlir.Cubist公司聘用一名研究人員和兩名其他兩研究人員有財務(wù)關(guān)于。另外一名研究人員由bioMerieux聘用。
編譯自：PPIs, Histamine Blockers May Be OK During Therapy for C Difficile,Medscape,March 12,2015
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