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    寫(xiě)在前面的話(huà)：

    醫生對病人說(shuō)：“瞧，我們是三個(gè)人——我，你，還有病。所以要是你站在我這邊，我們兩個(gè)就比較容易打敗他；要是你轉到他那邊去呢，我獨自一個(gè)人就難對付你們兩個(gè)了。”

    ——**學(xué)者 阿卜·日·法拉茲

    復旦大學(xué)上海醫學(xué)院內科學(xué)教授、博士生導師楊秉輝，復旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫院黨委書(shū)記、主任醫師、博士生導師華克勤，上海交通大學(xué)醫學(xué)院附屬瑞金醫院放射科主任醫師、博士生導師丁曉毅，這樣一群行業(yè)內的“大拿”,最怕被病人問(wèn)到的問(wèn)題是什么？

    最怕被問(wèn)No.1:這個(gè)病要緊嗎？嚴重嗎？

    作為放射科醫生，丁曉毅最常碰到這個(gè)問(wèn)題。病人做了一個(gè)檢查來(lái)看片子，幾乎都會(huì )問(wèn)：“我這個(gè)要不要緊？”

    比如發(fā)現肺部有結節，病人會(huì )想是不是肺部腫瘤，最好放射科醫生明確告訴他。

    但大部分情況下，不同的病可能有同一種表征，而同一種病在不同時(shí)期，也會(huì )有不同的表現，醫生只能根據當時(shí)的表現來(lái)作出判斷，隨著(zhù)病情發(fā)展，可能會(huì )發(fā)生改變。

    有的病人對結果十分著(zhù)急，但醫生也要請教上級醫生，或查閱資料，實(shí)在急不出來(lái)。同時(shí)，放射科醫生不太接觸臨床，因為不知道病人病史，以前做過(guò)什么治療，就沒(méi)辦法第一時(shí)間給出診斷結果。

    最怕被問(wèn)No.2:做這個(gè)檢查或治療有沒(méi)有風(fēng)險？

    事實(shí)上，任何檢查或治療都可能會(huì )帶來(lái)一定的風(fēng)險。丁曉毅曾遇到過(guò)一名35歲的女性患者，停經(jīng)61天，下腹持續性疼痛2天，期間輾轉4家醫院就診，都無(wú)法確診。

    因為病人是孕婦，CT不能做，丁曉毅和患者本人談心：“醫學(xué)規定3個(gè)月以?xún)炔唤ㄗh做磁共振的，但鑒于你這種情況，你恐怕只能承擔風(fēng)險。”患者最后做了磁共振。檢查發(fā)現，左邊的卵巢非常大，判斷為卵巢囊腫。

    產(chǎn)前篩查的超聲檢查中，可以根據胎兒頸項厚度，來(lái)了解胎兒是否有生長(cháng)缺陷。但從目前的醫療水平來(lái)說(shuō)，這一診斷的誤差非常大，需要進(jìn)一步選擇是否要做羊水穿刺，但這一檢查又可能會(huì )造成醫源性的損傷，或引起感染性的休克。“類(lèi)似于此的醫療水平局限，也是不得不接受的現實(shí)。

    華克勤曾碰到過(guò)一個(gè)雙胎輸血綜合癥，雙胞胎共同用了一條血管來(lái)進(jìn)行血供，造成血液只能供給一個(gè)孩子。”到底保全哪個(gè)孩子？“在各種判斷之下，華克勤和醫生們最終選擇了保全小的孩子，犧牲可能已有心肌病的大孩子。

    35周4天時(shí)，產(chǎn)婦順利分娩，誕下了一個(gè)健康的孩子。事后華克勤回想：”如果我們選擇犧牲了大的孩子，但小的孩子又沒(méi)有保住，孕婦和家屬是不是能理解呢？這也讓人有些后怕。“

    最怕被問(wèn)No.3:花了這么多錢(qián)，為什么病就是不見(jiàn)好轉？

    對這一點(diǎn)，楊秉輝很感慨。有一次，醫院走廊里貼了一份本院一個(gè)醫生的訃告，上面寫(xiě)著(zhù)”因病治療無(wú)效逝世“,就在他們身后，不少病人家屬在說(shuō)：”啊？醫生也死了？“

    ”醫生怎么能死呢！在一些患者的概念里，醫生是萬(wàn)能的。患者到醫院就應該被治好，如果治不好，一定是醫生不盡心或者是醫療事故。“ 楊秉輝說(shuō)，現在的醫療技術(shù)很發(fā)達，樂(lè )觀(guān)主義的精神，也感染了廣大民眾，甚至不少人覺(jué)得醫學(xué)是萬(wàn)能的。

    一份由解放日報對近千名市民作出的調查發(fā)現，38%的市民認為，病沒(méi)有看好是醫生的責任，40%的市民認為醫生絕對不能誤診。但他們忽略了一個(gè)簡(jiǎn)單的事實(shí)：不是花錢(qián)就能看到所有的病，醫生和醫學(xué)都不是萬(wàn)能的。

    最怕被問(wèn)No.4:這個(gè)病會(huì )斷根嗎？

    對華克勤來(lái)說(shuō)，這是個(gè)很難回答的問(wèn)題。因為婦產(chǎn)科醫學(xué)上的第一大堡壘，就是疾病的復發(fā)，包括炎癥、腫瘤。

    華克勤曾遇到一名痛經(jīng)五年的病人，檢查時(shí)發(fā)現有卵巢巧克力囊腫，每次經(jīng)期腹痛，這個(gè)囊腫就會(huì )越來(lái)越大。”如果要根治這樣的疾病，只有做全子宮和雙附件的切除，但患者還年輕，采取了藥物的保守治療。“華克勤不無(wú)遺憾地說(shuō)，”疾病就一直處在復發(fā)、手術(shù)這樣的惡性循環(huán)中。“

    楊秉輝說(shuō)，心腦血管病、癌癥、糖尿病等這些慢性病，占用了中國70%的衛生資源，但確實(shí)都是很難治好的。

    最怕被問(wèn)No.5:為什么做了許多的檢查，就是查不出毛病？

    丁曉毅認為，這要從兩方面來(lái)考慮，一是臨床醫生對疾病的認識或對檢查方式功效能力的認識還不到位；二是疾病的表現、狀況和過(guò)程，有的在早期顯示不出來(lái)，比如說(shuō)早期的胃癌、宮頸癌，只有非常有經(jīng)驗的醫生才能看出來(lái)。

    華克勤說(shuō)，疾病有隱匿性和不確定性。她曾遇到過(guò)一個(gè)55歲腹痛的老太太，先是看了內科卻沒(méi)發(fā)現問(wèn)題，待轉到婦科以后，才發(fā)現已是晚期卵巢癌。”對她來(lái)說(shuō)，可能已經(jīng)錯過(guò)最佳的治療期。“

    楊秉輝的意見(jiàn)是，現在科技很發(fā)達，真正查不出來(lái)的毛病恐怕不會(huì )很多。如果真查不出來(lái)，也要考慮不是器質(zhì)上的毛病，而是因為心理負擔壓力比較大造成的。

    最怕被問(wèn)No.6:做這么多檢查，是不是”過(guò)度治療“?

    在調查中發(fā)現，81%的市民都擔心被”過(guò)度治療“.丁曉毅說(shuō)，各種檢查的確有不同特點(diǎn)和針對性，X線(xiàn)、CT、MR、DSA各有各的優(yōu)點(diǎn)，有時(shí)的確需要用不同的方法。

    丁曉毅遇到過(guò)一個(gè)49歲的女病人，外傷后胸片檢查后沒(méi)發(fā)現大問(wèn)題，但到傷科治療兩個(gè)星期后，病人沒(méi)有好轉。”進(jìn)一步確證，就可能需要做CT和磁共振。“

    但磁共振就一定好嗎？當然不是。比如，應對關(guān)節炎，一般來(lái)說(shuō)最好的檢查方法就是磁共振。但丁曉毅曾遇到一個(gè)57歲的病人，肩關(guān)節疼痛6個(gè)月，做完磁共振里面一大片異常的東西，但怎么也看不清是什么，又加拍了一張X光片，就發(fā)現里面有氣體，感染了。所以說(shuō)，有時(shí)單項的檢查措施的確不夠用，必須借助其它手段找出真正的病因。

    除此之外，醫生還怕被問(wèn)到這些問(wèn)題：

    No.7.    簽手術(shù)同意書(shū)，講了一大堆風(fēng)險，醫生是不是想推卸責任？

    No.8.    某某醫院的某某教授說(shuō)了，這個(gè)病很容易治療好，你們怎么治了這么久也不好？

    No.9.    為什么上次一用藥就好了，這次一點(diǎn)用也沒(méi)有？

    No.10.    這個(gè)藥這么便宜，能治病嗎？

    No.11.    上次吃了你開(kāi)的藥，現在更差了，是不是吃藥吃壞了？

    No.12.    這個(gè)藥我沒(méi)用過(guò)，效果怎么樣？