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    通過(guò)遠程醫療系統提供的合作醫療可以為那些居住在鄉村和偏遠地區的患有嚴重創(chuàng )傷后應激障礙（PTSD）的退伍軍人提供可行和有效的治療。

    一項多中心的隨機效果試驗表明，使用遠程醫療工具，如電話(huà)，互動(dòng)視頻和共享電子病歷進(jìn)行的多學(xué)科 PTSD 非現場(chǎng)干預，即創(chuàng )傷后應激障礙遠程醫療服務(wù)（TOP）與常規護理（UC）相比，治療效果顯著(zhù)提升。該研究由華盛頓大學(xué)的 Fortney 博士等人組織進(jìn)行，其研究結果在線(xiàn)發(fā)表于 2014 年 11 月份的 JAMA Psychiatry 雜志。

    研究人員指出，PTSD 是一種“普遍存在的持續性精神疾病，具有致殘性”,在 2012 年有超過(guò)五十萬(wàn)的退伍軍人被診斷為患有創(chuàng )傷后應激障礙。研究人員指出雖然目前針對創(chuàng )傷后應激障礙的治療卓有成效，但地理障礙往往妨礙了那些生活在農村邊遠地區的退伍軍人接受有效的治療。

    約 37% 的退伍軍人健康管理局（VHA）參保人員生活在農村地區，三分**的參保人員居住在遠離退伍軍人醫療中心的 VHA 社區門(mén)診（CBOCs）附近。研究人員注意到，對于 VHA 社區門(mén)診來(lái)說(shuō)，***具有 PTSD 專(zhuān)業(yè)知識的精神科醫生或心理學(xué)家并不可行。

    這項研究包括了 2009 年 11 月至 2011 年 9 月份在 CBOCs 接受治療的 265 名主要生活在農村的退伍軍人。所有患者均符合 PTSD 診斷標準，他們被隨機分配接受 TOP 治療（N=133）或 UC 治療（N =132），持續隨訪(fǎng) 12 個(gè)月。這項研究的主要結果是創(chuàng )傷后應激障礙的嚴重程度，該結果由創(chuàng )傷后診斷量表（PDS）測量，次級結果包括抑郁癥的嚴重程度和生活健康質(zhì)量。

    結果顯示參與者的創(chuàng )傷后應激障礙癥狀較為嚴重，CAPS 平均分數為 75.0 分。此外，患者中普遍存在共病心理疾病，其中 78.9% 的患者達到重度抑郁癥的診斷標準，44.2% 的患者達到驚恐障礙診斷標準，廣泛性焦慮癥共病率為 67.2%.

    TOP 非現場(chǎng)干預由一個(gè)多學(xué)科 PTSD 醫療團隊進(jìn)行，其中認知加工治療由心理學(xué)家通過(guò)交互式視頻進(jìn)行，精神科醫生負責監督整個(gè)小組并通過(guò)互動(dòng)視頻進(jìn)行心理咨詢(xún)。在 12 個(gè)月的隨訪(fǎng)中，TOP 干預組中有 73 例患者（54.9%）接受了 CPT 治療，而 UC 干預組中有 16 例患者（12.1%）接受了 CPT 治療。此外，TOP 干預組中有 27.1% 的患者接受了至少 8 次 CPT 治療，而 UC 干預組中僅為 5.3%.

    在第 6 個(gè)月的隨訪(fǎng)中，TOP 干預組患者的 PTSD 癥狀嚴重程度下降了 5.3%,而 UC 干預組為 1.07%.在第 12 個(gè)月的隨訪(fǎng)中，TOP 干預組患者的 PTSD 癥狀嚴重程度下降了 4.17%,而 UC 干預組為 1.32%.

    此外與 UC 干預組相比，UC 干預組的抑郁癥嚴重程度顯著(zhù)降低。兩組使用的 PTSD 藥物無(wú)顯著(zhù)的組間差異，用藥方案差異也不顯著(zhù)。研究人員還發(fā)現，堅持參加 8 次或更多的 CPT 治療可顯著(zhù)改善 PDS 分數。研究人員指出，該研究也存在一些不足之處，包括無(wú)法保證 CPT 的***度等等。

    但是盡管有其局限性，該試驗還是指明了一個(gè)具有巨大潛力治療模式，以遠程醫療為基礎的合作醫療將大大提高治療創(chuàng )傷后應激障礙的治療效果。