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    近日，來(lái)自 Memorial Sloan Kettering 的 Darren R. Feldman 等在 JCO 雜志上發(fā)表了一項關(guān)于 1 期非精原細胞瘤的治療選擇的文章，摘要如下：

    在發(fā)達國家，睪丸癌是困擾 15 歲和 40 歲之間的男性的最常見(jiàn)的癌癥。超過(guò) 70% 的患者診斷為 I 期（僅限于睪丸）疾病，其中大約有 40% 為睪丸非精原細胞生殖細胞腫瘤。I 期非精原細胞瘤患者的比例甚至更高，因為一些小腹膜后淋巴結記錄并按照 II 期疾病治療，但實(shí)際上并無(wú)轉移性疾病。

    推薦的管理途徑

    對于大多數 CS I-A 非精原細胞瘤患者，首選的管理途徑是積極監測。對于有多種臨床表現的 CS I-B 非精原細胞瘤患者，應詳細討論各項管理選項的優(yōu)點(diǎn)、缺點(diǎn)以及各種數據。其中有若干重要項目，包括患者的治療目標以及各項途徑的風(fēng)險。

    其中一個(gè)考慮因素是各項管理途徑的隨訪(fǎng)強度。考慮到經(jīng)輔助 BEP 治療的患者復發(fā)率已從 50% 下降到 5% 到 10%,而經(jīng)專(zhuān)家醫師主刀的雙側 RPLND 治療的患者復發(fā)率已降到不足 10%,因此經(jīng) BEP 或初級 RPLND 治療的患者需要強度較小的隨訪(fǎng)而非積極監測。專(zhuān)家手術(shù)后腹膜后腔復發(fā)率為 1% 到 3%,一次術(shù)后 CT 掃描加一次胸腔 X 線(xiàn)成像監測已經(jīng)足夠。對于高危 CS I 非精原細胞瘤患者，推薦在 5 年時(shí)間內至少給予 5 次 CT 掃描，這些患者往往接受積極監測，許多專(zhuān)家傾向于給予接近 8 次掃描。

    最后一項需要考慮的事項是各項治療方法的經(jīng)濟負擔。有 100 例分別使用三種途徑 （監視、 RPLND 或輔助 BEP）予以管理的 CS-B 非精原細胞瘤患者，對其結局和治療負擔的模擬結果顯示如表 1 所示。自然地，在每一項治療方式中，實(shí)行積極監測的患者比例都比較低。

    然而，監測導致了接受全部系統化療 （BEP-3 或 EP-4） 的患者比例達到最高，并導致相當比例的患者接受化療后手術(shù)。而兩項輔助治療選項導致 100% 的患者接受某些形式的睪丸切除術(shù)后治療，并顯著(zhù)降低對全系統治療的需求。如果患者希望能將接受化療和長(cháng)期毒性風(fēng)險減至最低，那么初始 RPLND 治療將會(huì )是最佳選項。監測策略可最大程度地減少睪丸切除術(shù)后再治療的風(fēng)險，但也使得對全系統治療和化療后 RPLND 治療的風(fēng)險達到最大（表 1）。