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    大多數慢性便秘患者通過(guò)少許診斷評價(jià)即可得到令人滿(mǎn)意的治療。Arnold Wald教授（Wisconsin大學(xué)醫學(xué)院胃腸病學(xué)和肝病學(xué)教授）治療這些患者會(huì )堅持一些特定原則。

    ※  由于大多數便秘患者的病理生理特點(diǎn)未知，因此治療應該憑借經(jīng)驗而不是系統性的方法，但會(huì )出現一些常識錯誤的方法。

    ※  治療便秘的目的是增加大便流動(dòng)性，排便頻率以及排便的暢**。實(shí)現上述目的可以通過(guò)增加大便中水分含量，加速結腸排送或者二者兼有。水分蓄積主要通過(guò)滲透劑（如聚乙二醇[PEG]）和促分泌劑（如利那洛肽和魯比前列酮）的使用，而**性瀉劑主要增加結腸排送。

    ※  并不需要每天多次服用瀉藥。PEG和纖維素的攝入每天最多三次，其他藥物可以每天攝入或間斷攝入。

    ※  **性瀉藥（比沙可啶，番瀉葉）的處方一直被較少開(kāi)具，因為普遍認為它們容易形成藥物依賴(lài)，造成結腸損傷，“導瀉性結腸”等等。然而這些觀(guān)點(diǎn)還沒(méi)有證據支持。

    ※  目前對瀉劑與其他藥物進(jìn)行比較的研究較少，并且沒(méi)有著(zhù)眼于研究發(fā)現新的或昂貴的制劑。通常情況下便秘的初始治療應當選擇廉價(jià)但有效的藥物。

    ※  對便秘改善情況的了解主要基于患者反饋；患者的滿(mǎn)意度往往受社會(huì )心理因素影響。大量不滿(mǎn)意的報道往往是因為情緒和生物學(xué)因素的原因。

    在A(yíng)rnold Wald教授的臨床實(shí)踐中，患者起始應每天服用PEG,通常較容易實(shí)現，每周4次排便而且排便順暢。廉價(jià)替代藥物包括番瀉葉（睡前1——3片）或比沙可啶（睡前1——3片），合適情況下可以夜間給藥或隔夜給藥。二線(xiàn)藥物包括魯比前列酮（8——24mcg）和利那洛肽（145——290mcg），應每天1次服用或者更少，一直到起效。

    對于所有藥物干預無(wú)效的患者，可以嘗試以下方法：

    ※  通過(guò)球囊排出獲得肛管直腸壓力測定值。

    ※  如果測定結果異常，給患者推薦經(jīng)驗豐富的生物反饋治療師，以糾正其紊亂的排便機能。

    ※  如果生物反饋治療成功或者排便起初正常而便秘依舊存在，可以通過(guò)放射-光標記物連同1周的腸道記錄來(lái)實(shí)現結腸排送。

    ※  如果結腸排送緩慢，我會(huì )對未打算生育的男性和女性患者中嘗試使用米索前列醇。起始劑量400mcg/d,向上調整劑量直至達到效果或出現副作用。這部分工作大約占40%的治療時(shí)間。

    ※  如果上述方法仍然無(wú)效或者均不可選，應考慮全結腸切除與回腸直腸吻合術(shù)。

    ※  明顯腹痛的患者不適宜手術(shù)。對于這類(lèi)患者，如有癥狀或檢查結果提示存在廣泛性蠕動(dòng)障礙時(shí)，回腸造口術(shù)或能發(fā)揮作用。

    ※  6個(gè)月后如果癥狀顯著(zhù)改善，可重新考慮全結腸切除術(shù)。

    ※  慢性巨結腸患者結腸無(wú)活力且反應遲鈍。建議限制纖維飲食以減少氣體和糞便的形成，每周1次或2次灌腸可防止結腸受壓和糞便蓄積。這種方法只有在實(shí)現清腸后才是有效的。