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    本病例來(lái)自 BMJ 雜志 12 月刊，為此前所發(fā)病例挑戰“暈厥 + 心動(dòng)過(guò)速 =?”的答案以及詳細解釋。

    答案：D

    答案是旁路相關(guān)的室上性心動(dòng)過(guò)速（尤其是房性心動(dòng)過(guò)速）。心動(dòng)過(guò)速起始有一個(gè)房性期前收縮（見(jiàn)圖 2,星號標志處）。提示心動(dòng)過(guò)速的根源在心房，而不是心室。而且仔細觀(guān)察可以發(fā)現 P 波為左下向電軸，即提示非竇性來(lái)源。1:1 的房室傳導比例也表明不像室性心動(dòng)過(guò)速（VT）。

    另外，心電圖上 QRS 波形態(tài)上的變化（見(jiàn)圖 2,雙箭頭標志處）也基本可以排除室上性心動(dòng)過(guò)速（SVT）伴室內差傳。隨著(zhù)心動(dòng)過(guò)速發(fā)作，QRS 波也跟著(zhù)變化，特別是波形會(huì )整體變寬。這種現象與室內差傳的假設不符，更像是融合波，所以心律表現為預激性心動(dòng)過(guò)速。而且，QRS 波的形態(tài)也不是左束支或右束支阻滯的典型表現，這點(diǎn)也與室內差傳相左。

    我們看圖的右半部分，竇性心律，但 PR 間期較短，且出現δ波，在 I 導聯(lián)和 V2 導聯(lián)尤為明顯（見(jiàn)圖 2,短箭頭標志處）。

    此外，預激性心動(dòng)過(guò)速鑒別診斷如下所示：

    1、逆向型的房室折返性心動(dòng)過(guò)速（AVRT）

    2、旁路相關(guān)的房室結折返性心動(dòng)過(guò)速（AVNRT）

    3、旁路相關(guān)的房性心動(dòng)過(guò)速（AT）

    若為逆向型的 AVRT,每一次心臟搏動(dòng)都應呈預激狀態(tài)，但圖中的融合波也排除了這一點(diǎn)。基于 P 波電軸下偏的表現，也排除 AVNRT.因此，這個(gè)心動(dòng)過(guò)速是房性來(lái)源，通過(guò)旁路傳導到心室。

    最后的電生理檢查也進(jìn)一步證明了這個(gè)結論，發(fā)現后間隔有可快速順行傳導的旁路，順利消融后，房性心動(dòng)過(guò)速也不能再次被引出。