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    1. 月經(jīng)是什么？

    月經(jīng)是伴隨卵巢周期性排卵而出現的子宮內膜周期性脫落及出血。月經(jīng)初潮是青春期的重要標志，提示卵巢產(chǎn)生的雌激素足以使子宮內膜增殖，在雌激素達到一定水平且有明顯波動(dòng)，引起子宮內膜脫落出現月經(jīng)。所以，從本質(zhì)上來(lái)說(shuō)，月經(jīng)就是血。

    2. 何為正常月經(jīng)？

    月經(jīng)有四個(gè)基本要素：月經(jīng)周期為21-35天，平均28天，經(jīng)期為2-8天，平均4-6天。經(jīng)量為一次月經(jīng)的總失血量，正常月經(jīng)多為20-60ml,經(jīng)量多于80ml為月經(jīng)過(guò)多。

    3. 月經(jīng)的主要成分是什么？

    95%的經(jīng)血來(lái)自靜脈和動(dòng)脈血，其余是組織間滲出的液體和細胞碎片、炎性細胞、宮頸粘液及脫落的**上皮細胞。經(jīng)血的顏色是暗紅色。經(jīng)血只要產(chǎn)生，就要排出了，除非有阻塞。可見(jiàn)，產(chǎn)生的血多，經(jīng)血就多，產(chǎn)生的血少，經(jīng)血就少，不存在體內有什么毒素需要從經(jīng)血排出體外的道理，通常情況下，沒(méi)有結構性變化時(shí)，月經(jīng)出血量少也不是有其他的血被“憋”在身體某處無(wú)法排出的問(wèn)題。所以總的來(lái)說(shuō)，月經(jīng)過(guò)少如果沒(méi)有什么特殊的器質(zhì)性疾病，也無(wú)生育要求，應可不必治療，而月經(jīng)量過(guò)多則是失血過(guò)多，是需要積極關(guān)注的。

    4. 何為月經(jīng)過(guò)多和月經(jīng)過(guò)少

    一個(gè)月經(jīng)周期的經(jīng)量多于60ml為月經(jīng)過(guò)多，少于20ml為月經(jīng)過(guò)少。病人因月經(jīng)量的問(wèn)題就來(lái)診時(shí)，醫生常常會(huì )問(wèn)：“你的經(jīng)量比原來(lái)減少或增加了有1/2嗎？每天用多少片衛生巾？多長(cháng)時(shí)間換一片？每片都能濕透嗎？”當問(wèn)詢(xún)經(jīng)量少的病人時(shí)：“經(jīng)期腹痛嗎？最多的時(shí)候能濕透衛生巾嗎？是不是只用護墊就可以呢？”病人的回答具有很大的主觀(guān)性，醫生不可能準確的測量出經(jīng)量，只能根據患者敘述進(jìn)行大約的評估。以衛生巾用量進(jìn)行大概估計，正常的用量平均一天換4-5次，每周期不超過(guò)2包（10片）衛生巾。假如衛生巾超過(guò)3包還不夠，差不多每片衛生巾都濕透，就屬于月經(jīng)過(guò)多了。所已經(jīng)量的多少很多時(shí)候是模糊的，尤其是對于月經(jīng)過(guò)少，在器質(zhì)性疾病不是很特異時(shí)，只能做一些相關(guān)的檢查罷了。

    5. 引起月經(jīng)過(guò)多的原因

    月經(jīng)過(guò)多往往是某些疾病的一個(gè)臨床表現，常見(jiàn)的疾病有：

    子宮粘膜下肌瘤：凸向于宮腔內生長(cháng)的子宮肌瘤，由于肌瘤表面覆蓋著(zhù)子宮內膜，增加了子宮內膜的面積，經(jīng)量會(huì )增加。另外，肌瘤在宮腔內占位，會(huì )影響到經(jīng)血排出，引起子宮異常的收縮，產(chǎn)生痛經(jīng)。常會(huì )引起貧血、不孕等。

    子宮內膜增殖癥、子宮內膜息肉：由于患者內分泌紊亂，雌激素水平過(guò)高、長(cháng)期無(wú)排卵，使子宮內膜增生過(guò)盛，突出于子宮腔內、光滑、肉樣硬度、蒂長(cháng)短不一，長(cháng)的可突出于宮頸外口。常表現為經(jīng)量增多，經(jīng)期延長(cháng)、痛經(jīng)、不孕、超聲可診斷。

    子宮腺肌病：子宮內膜出現和生長(cháng)在子宮肌層內稱(chēng)為子宮腺肌病，其病因是體內雌激素水平增高，致子宮內膜過(guò)度增生，向肌層內擴散，其誘因可能是妊娠分娩及過(guò)度刮宮等創(chuàng )傷，生殖道阻塞使經(jīng)血不能向外引流，內膜擠壓進(jìn)入肌層。子宮增大，內膜面積增大；子宮肌層肥大，失去收縮力，無(wú)力控制充盈的血管，致出血較多。常表現為：經(jīng)量增、痛經(jīng)、子宮增大。

    宮內節育環(huán)所致：節育環(huán)是一種放置在子宮腔內的避孕裝置。它本屬于人體異物，而人體內的異物會(huì )造成局部組織機械性的損傷和慢性炎癥。特別是含銅離子的節育環(huán)，具有細胞毒性和溶血性。臨床表現為月經(jīng)量增多，伴有腰腹部不適。

    炎癥：當存在盆腔炎癥時(shí)，主要是子宮內膜炎時(shí)，局部血管變的脆弱，行經(jīng)時(shí)出血不易凝止，經(jīng)量往往過(guò)多。

    血液系統疾病：血小板減少性紫癜、白血病、血友病、再生障礙性貧血等。

    一些藥物：錯服、漏服避孕藥等。

    6. 月經(jīng)過(guò)多的治療

    主要是經(jīng)過(guò)癥狀體征及輔助檢查，找到原發(fā)病，針對原發(fā)病進(jìn)行治療。

    子宮腺肌病治療：對于年輕的未生育的患者積極促使妊娠；對于年輕無(wú)生育要求者可應用左炔諾孕酮宮內節育環(huán)每24h釋放20ug左炔諾孕酮，有效期5年，左炔諾孕酮可以使雌激素受體合成受到抑制，間接抑制異位內膜的增殖并使其萎縮，減少出血。對于無(wú)生育要求的愿意手術(shù)治療的可行子宮切除術(shù)。

    子宮內膜增殖癥、子宮內膜息肉：對于患者為單純或復雜子宮內膜增生的，可以應用藥物治療或左炔諾孕酮宮內節育環(huán)，詳見(jiàn)子宮內膜病變一章。對于子宮內膜息肉，可以應用宮腔鏡下行息肉的切除術(shù)，預防再復發(fā)，可以應用左炔諾孕酮宮內節育環(huán)。

    應用宮內節育環(huán)：少量出血不需治療，經(jīng)量多時(shí)用止血應用6-氨基乙酸止血治療，無(wú)效時(shí)取環(huán)，出血久者，應用抗生素抗感染治療。

    炎癥：應用抗炎藥物治療。

    血液系統疾病：長(cháng)期的經(jīng)量增多，經(jīng)婦科醫生檢查未發(fā)現任何原因，就要考慮血液系統的檢查，排除血液系統疾病。確診后轉血液科治療。

    7. 為什么人們更害怕月經(jīng)過(guò)少？

    相對于月經(jīng)過(guò)多，更多的是因為患者為月經(jīng)過(guò)少來(lái)就診的，她們恐懼月經(jīng)減少影響體內毒素的排除，會(huì )使黃褐斑、皺紋、眼袋產(chǎn)生，此后會(huì )逐漸的閉經(jīng)，過(guò)早衰老，更年期過(guò)早到來(lái)。她們不停的追問(wèn)月經(jīng)少的原因，服用各類(lèi)中藥和保健品來(lái)解決這一問(wèn)題。

    8. 引起月經(jīng)過(guò)少的原因

    排出通道有問(wèn)題 :人流手術(shù)后造成的宮腔粘連和宮頸粘連，經(jīng)血流出不暢，表現為經(jīng)量少，同時(shí)伴有痛經(jīng)。追問(wèn)病史可知有人流手術(shù)史。

    子宮內膜受損 :人流手術(shù)刮傷子宮基底層內膜，特別是無(wú)痛人流，由于靜脈麻醉后，患者無(wú)痛覺(jué)，往往吸刮過(guò)于嚴重，內膜損傷嚴重。有人說(shuō)藥物流產(chǎn)更安全，避免了宮腔手術(shù)操作。但若流產(chǎn)不全，會(huì )使出血時(shí)間延長(cháng)，不僅易造成貧血，而且也易造成宮腔感染，在清除宮腔殘留物時(shí)一樣會(huì )造成內膜的損傷。在這里呼吁大家，在不想生育時(shí)，一定要嚴格的避孕，因為內膜損傷會(huì )直接導致不孕。治療起來(lái)很難。

    感染結核 :子宮內膜感染結核后會(huì )使內膜損傷，導致經(jīng)量減少，甚至發(fā)生閉經(jīng)。有些患者自幼患盆腔結核，但自己不知道，常以原發(fā)閉經(jīng)就診。這類(lèi)患者因內膜嚴重損傷，盡管抗癆治療成功，亦很難受孕。

    卵巢功能減退 :當卵巢功能減低時(shí)，雌激素水平降低，影響子宮內膜的增殖，經(jīng)量減少。可以通過(guò)測定FSH、LH、E2明確診斷。

    內分泌疾病 :高泌乳素血癥、多囊卵巢綜合征，甲狀腺功能異常均會(huì )造成經(jīng)量得讓減少，甚至閉經(jīng)。可以通過(guò)激素測定確診。

    藥物：服用避孕藥和治療精神病藥物可使經(jīng)量減少。

    9. 月經(jīng)過(guò)少的治療

    宮頸和宮腔粘連 :通過(guò)宮腔鏡手術(shù)分離粘連，術(shù)中宮腔置節育環(huán)，術(shù)后應用雌激素3個(gè)月以便內膜的修復。3個(gè)月后宮腔鏡檢查，評估內膜情況。

    感染結核：診斷依靠?jì)饶せ顧z，對于結核患者若為活動(dòng)期，應該抗結核治療。很遺憾，目前沒(méi)有任何方法來(lái)使內膜生長(cháng)，因為內膜基底層已經(jīng)破壞，內膜對雌激素毫無(wú)反應，應用再多的雌激素也不能改變月經(jīng)問(wèn)題。

    卵巢功能減退 :對于因卵巢功能減退造成經(jīng)量減少的患者，根本無(wú)法通過(guò)改變卵巢功能，來(lái)增加月經(jīng)量，目前推崇的卵巢保養是極不科學(xué)的。但我們可以應用激素替代來(lái)補充雌激素，使子宮內膜增殖，經(jīng)量增加。

    內分泌疾病：治療相關(guān)疾病即可。多囊卵巢綜合征患者減重同時(shí)可以應用達因-35降雄，恢復規律月經(jīng)；高泌乳素患者應用溴隱亭降泌乳素，恢復排卵，恢復月經(jīng)。

    總之，對于有生育要求的經(jīng)量減少的患者，根據病因進(jìn)行治療，其中內膜結核和卵巢功能減退的患者生育很難實(shí)現。對于無(wú)生育要求的患者，無(wú)宮腔、宮頸粘連，又無(wú)內分泌疾病，卵巢功能正常，經(jīng)量減少并不是什么大問(wèn)題，許多患者認為經(jīng)血可以排出毒素，經(jīng)量減少使毒素排出不暢，影響健康，使面部色斑產(chǎn)生，面色不佳。其實(shí)月經(jīng)只是一個(gè)現象，多少并不重要。患子宮內膜結核的無(wú)生育要求的患者，只要卵巢功能正常，根本不用治療閉經(jīng)問(wèn)題。對于卵巢功能衰退的患者，任何試圖糾正卵巢功能的治療均是無(wú)益的，也就是說(shuō)，明明知道卵巢功能正在走向衰退，可我們卻無(wú)力阻止，只能任其發(fā)展。但我們可以通過(guò)激素替代來(lái)補充雌激素，實(shí)現規律月經(jīng)。