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    日本的一項新研究建議若已行胃大部切除術(shù)的 T1b 胃癌患者手術(shù)效果不佳，應考慮應用輔助化療。

    研究者于 11 月 27 日的 Surgery 雜志線(xiàn)上表示，輔助化療特別合適于有 3 個(gè)或以上淋巴結轉移的胃癌患者。

    丹佛科羅拉多州大學(xué)安舒茨醫學(xué)校區的 Norio Fukami 博士向路透社健康專(zhuān)欄致信的電郵中表示，以往認為對已行根治性切除術(shù)的早期胃癌而言，輔助化療確實(shí)沒(méi)有明確的價(jià)值。但是，這項研究表明，這類(lèi)患者的某一亞組可能會(huì )從術(shù)后化療中獲益。

    Fukami 博士并未參與該項研究，他還認為，現在已能看到根據分期和癌細胞生物學(xué)特性而制定的個(gè)體化治療所顯現的進(jìn)步，并且這一項研究也推動(dòng)了對可能會(huì )從多模式治療中獲益的早期胃癌亞組的定義。

    新潟大學(xué)醫學(xué)和牙科學(xué)研究生院的 Takaaki Hanyu 博士和新潟腫瘤醫院的 Atsushi Matsuki 博士為該研究的共同第一作者。他們及其同事大約花費了 17 年的時(shí)間共調閱了 1236 例行胃大部切除術(shù)的 T1b 期胃癌患者數據。

    研究者通過(guò) 11 種臨床病理特征來(lái)確定預后因素。

    研究者同期比較了 160 例淋巴結陽(yáng)性的 T1b 期胃癌患者和 133 例淋巴結陽(yáng)性且固有肌層浸潤（T2）的胃癌患者生存狀況。這 133 例患者做了胃大部切除術(shù)但未行輔助化療。

    為了排除降期的可能性和化療對生存的影響，研究者排除了有并發(fā)癌，殘胃癌或術(shù)前術(shù)后已行輔助化療的病例。

    患者年齡最小的為 23 歲，最大的為 89 歲，中位年齡為 66 歲。73% 患者為男性。術(shù)后平均隨訪(fǎng)時(shí)間為 78 個(gè)月。

    根治性胃大部切除術(shù)的 T1b 期胃癌患者五年生存率為 91.4%.***的預后因子為高齡，男性和淋巴結轉移。

    淋巴結無(wú)轉移、1-2 個(gè)淋巴結轉移和 3 個(gè)及以上淋巴結轉移的胃癌患者五年總體生存率分別為 92.5%、84.5% 和 80.1%.

    淋巴結陽(yáng)性的 T1b 和 T2 期胃癌患者五年總體生存率分別為 83.6% 和 81.2%.

    研究者考慮到回顧性研究?jì)仍诘木窒扌裕麄兘ㄗh開(kāi)展一項前瞻性的臨床隨機對照研究，并且探討能有多少患者會(huì )從輔助化療中獲益的醫療經(jīng)濟學(xué)問(wèn)題。

    Fukami 博士說(shuō)，淋巴血管浸潤被視為淋巴結轉移的最有力的證據，眾所周知，淋巴結轉移越廣，預后則越差。

    他還表示，早期胃癌患者長(cháng)期生存率非常高，大于 90%,并且已行外科手術(shù)治療。淋巴結轉移的患者，尤其是有 3 個(gè)及以上淋巴結受累的患者，可能會(huì )從輔助化療中獲益。但是正如該研究作者所說(shuō)的一樣，仍需進(jìn)一步的臨床研究來(lái)支撐這一觀(guān)點(diǎn)。

    Fukami 博士表示，早期胃癌治療選擇多，如通過(guò)內鏡完全切除（內鏡下粘膜切除術(shù)或內鏡下內膜下層剝離術(shù)），如若胃癌發(fā)現的夠早，則有治愈的可能性。病理報告可以將需行手術(shù)治療的患者分類(lèi)；術(shù)后則考慮行輔助化療。鑒于微創(chuàng )治療的優(yōu)勢，上述的逐步而行的方法全球共識度和普及率都越來(lái)越高。