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    目前已知精神分裂癥的致病機制是生物心理社會(huì )多因素共同起作用。個(gè)體嬰兒期逐漸形成的依戀模式會(huì )影響成年后的人際關(guān)系、情感表達等多方面。這種依戀模式與精神分裂癥有無(wú)關(guān)聯(lián)？是否可以說(shuō)明分裂癥患者的某些癥狀？依戀類(lèi)型可能的致病機制是什么？最近發(fā)表在《Schizophrenia Bulletin》上的一篇綜述對此進(jìn)行了說(shuō)明。

    所謂依戀，是指個(gè)體與某一特定客體之間的情感聯(lián)系，這種聯(lián)系是持久穩固的，并且具有顯著(zhù)的情感需求性，渴望與該客體保持親密關(guān)系，在與該客體分離或喪失該客體時(shí)，會(huì )感到悲傷，甚至出現心理紊亂狀態(tài)。良好的依戀關(guān)系是個(gè)體從幼年至成年完成心理成長(cháng)的“安全基地”,使得個(gè)體能夠進(jìn)行外部探索以及最終發(fā)展出***應對環(huán)境的能力。依戀模式的形成主要與2歲前母嬰關(guān)系（照料者-嬰兒）有關(guān)。嬰兒在早期依戀關(guān)系中的經(jīng)驗，最終會(huì )影響個(gè)體內在的情感管理、探索、人際功能、依戀模式等。

    依戀類(lèi)型主要分為三種：安全型、不安全冷淡型和不安全專(zhuān)注型。安全型的特征是適應性的情緒管理、有控制情緒和開(kāi)展人際關(guān)系的能力以及理解精神狀態(tài)的能力；這是由于早期的照顧者能夠很敏感地察覺(jué)嬰兒的需要，及時(shí)發(fā)現和緩解嬰兒的痛苦和不安。

    冷淡型的個(gè)體傾向于壓抑和減少消極情緒的表達，很難注意到自己和他人的精神狀態(tài)；通常認為這是早期表達痛苦時(shí)總是不能受到照顧者的一種適應性表現。

    專(zhuān)注型依戀模式，被認為是照顧者不持續存在的一種適應性表現。專(zhuān)注型的個(gè)體總夸大情緒的表達，關(guān)注依戀對象，難以探索和形成自我。情緒難以控制，積極情緒常混雜憤怒和焦慮。

    除了上述三種類(lèi)型，有些個(gè)體會(huì )形成混亂型依戀模式，一種模式常瞬間崩塌或根本沒(méi)有成型的模式。對于這種類(lèi)型的依戀模式，很難有控制情緒的好辦法。這種依戀模式通常與兒童期的負性經(jīng)歷有關(guān)。如令人恐懼的照顧者、受驚的照顧者、或照顧者的其他混亂的行為。

    目前主要應用成人依賴(lài)問(wèn)卷（Adult Attachment Questionnaire,AAQ）進(jìn)行測查。

    目前的調查顯示，精神病患者中以冷淡型依戀為主的占48%到71%,正常群體這一比例為27%.精神障礙患者中專(zhuān)注型依戀占12%-20%,安全型占27%-32%,正常群體中分別為19%和58%.其他精神障礙如雙相情感障礙則以專(zhuān)注型依戀為主。關(guān)于混亂型依戀關(guān)系的報告較少，目前的數據顯示精神病、雙相患者中混亂型依戀模式所占比重大致相同29%-35%,PTSD中這一比例較高為57%.

    依戀模式與精神病癥狀有何關(guān)聯(lián)？最近的兩篇綜述總結道：冷淡型依戀與精神病性癥狀、偏執、對類(lèi)妄想體驗的認同以及陰性癥狀（尤其是社交興趣缺乏）有關(guān)；專(zhuān)注型依戀與精神病性癥狀僅中度相關(guān)；混亂型依戀與精神病性癥狀的關(guān)系尚未確定。這與依戀理論一致。

    按照依戀理論，不安全型依戀與病前社會(huì )適應不良、更多的人際問(wèn)題、心理缺陷有關(guān)。冷淡型依戀，表現為“情感壓抑”“心理缺陷”與陰性癥狀有關(guān)，同時(shí)“外化情緒管理方法”與陽(yáng)性癥狀的形成有關(guān)。目前尚未明確混亂型依戀與精神病性癥狀的關(guān)聯(lián)，但目前認為“對壓力過(guò)度敏感”和面對應激時(shí)的“解離”可能是間接的影響因素。

    嬰兒期與照顧者的依戀關(guān)系會(huì )影響個(gè)體成年后的依戀模式，也會(huì )影響個(gè)體的成長(cháng)。如果依戀模式為冷淡型或混亂型，就會(huì )出現各種各樣的成長(cháng)危險因素，部分可能會(huì )影響精神病性癥狀的形成。根據目前已知的精神分裂癥危險因素，依戀關(guān)系僅僅是眾多生物心理社會(huì )若干因素中的一個(gè)。但這將是一個(gè)很有前景的研究領(lǐng)域，幫助我們更好地理解社會(huì )心理的相互作用，并理解精神病患者的社交、情緒方面的癥狀。同時(shí)，需要對可能的干預措施進(jìn)行進(jìn)一步的研究。

    綜上，精神病患者的依戀模式主要是冷淡型和混亂型。有證據指出，冷淡型依戀模式與陽(yáng)性癥狀、陰性癥狀和就診率低有關(guān)。不安全型依戀常預測陰性癥狀緩解程度較低。對于混亂型依戀，可能的致病機制是對壓力高度敏感和分離。根據這些原始的證據，需要進(jìn)一步研究精神病患者依戀模式在發(fā)病中所起的作用。另外，這些證據支持我們在預防和治療精神疾病中關(guān)注依戀關(guān)系。