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    紀小龍教授是《臨床誤診誤治》雜志的編委，他親自動(dòng)手解剖過(guò)300多個(gè)病例、整理過(guò)3000多例死亡患者的資料。近年來(lái)，醫患關(guān)系越來(lái)越緊張，矛盾越來(lái)越激化，大眾對于醫療差錯的現狀不了解是導致這一問(wèn)題的主要原因之一。為此，他認為有必要將醫療差錯的真相告知大眾，還原醫療現狀的原貌，因為這才是逐步解決問(wèn)題、改善現狀的根本。

    誤診比你想象的嚴重

    有些疾病誤診率大于40%

    古今中外，醫生在診治疾病過(guò)程發(fā)生錯誤的歷史記載及統計資料都已經(jīng)確鑿地告知人們，醫療錯誤不可避免，在我國古代就有《醫林改錯》的專(zhuān)著(zhù)出版。這說(shuō)明醫生誤診和為改正錯誤所作的努力自古就存在。

    從1950年至今，國內外對于誤診的研究顯示，誤診率都在30％左右。

    比如腫瘤中，鼻咽癌、白血病、惡性淋巴瘤、胰腺癌、結腸癌等惡性腫瘤的平均誤診率在40％以上；結核病中，肝結核、胃結核、腸系膜淋巴結核、中耳結核、咽結核等肺外結核的平均誤診率也在40％以上；傳染病中，流行性出血熱、傷寒、副傷寒、鉤蟲(chóng)病、血吸蟲(chóng)病、鉤端螺旋體病等的平均誤診率在30％以上；器官異位中，甲狀腺異位、子宮內膜異位等的平均誤診率在60％以上。

    在2013年美國《病人安全與醫療質(zhì)量》雜志（Patient  safety & quality healthcare）上的分析中，估計全美每年死于醫療事故的人數為21萬(wàn)——44萬(wàn)，成為美國人第三大死因，僅次于心血管疾病和癌癥。可見(jiàn)問(wèn)題之嚴重。

    我國醫院每年每月都有醫療數據的統計，對于誤診率從來(lái)都是在5%以?xún)鹊模@是不符合實(shí)際并且會(huì )誤導大眾的。人們長(cháng)期以來(lái)以為到醫院看病不能出錯，即使出錯也是極個(gè)別的事。當然，不管符合率的百分數是高還是低，對于每個(gè)具體的病人來(lái)說(shuō)只有對與錯，也就是100%與0%。誰(shuí)遇到出錯誰(shuí)就是100%誤診。

    誤診帶來(lái)的后果

    誤診一旦發(fā)生，其后果多種多樣，對被誤診的患者個(gè)人及其家庭、造成誤診的醫生和醫院以及社會(huì )3個(gè)方面都將帶來(lái)負面影響。但從誤診直接作用于患者本人看，誤診也有3個(gè)不同的結局：

    1.雖然誤診，但并沒(méi)有在錯誤診斷的指導下實(shí)施任何措施，沒(méi)有給患者造成任何不良后果（精神和肉體的痛苦、縮短生命、死亡等），這種誤診也就被忽略了。

    2.由于誤診，接下來(lái)的治療也就是錯誤的，給患者造成了不良后果（精神和肉體的痛苦、縮短生命、死亡等），但沒(méi)有被人發(fā)現，誤診被自然淹沒(méi)了。

    3.誤診導致誤治，給患者造成了不良后果（精神和肉體的痛苦、縮短生命、殘廢、死亡等），并且被發(fā)現，引起了**和更激烈的矛盾沖突。

    為什么會(huì )發(fā)生誤診

    原因1：人體的復雜性

    人食五谷雜糧、經(jīng)衣食住行、沐風(fēng)霜雪雨、行七情六欲、歷生老病死，這些都是自然現象，屬于客觀(guān)存在，是不以人的意志為轉移的。盡管醫學(xué)飛速發(fā)展，但人對機體的奧妙和疾病的本質(zhì)認識還遠遠沒(méi)有達到“自由王國”的水平，醫生能治的疾病很有限，可以說(shuō)針對大部分疾病，還只是對癥處理。也可以說(shuō)，醫生面對這大量無(wú)法醫治的疾病，只能是望病興嘆。

    疾病經(jīng)歷了一個(gè)由隱匿到明確，由不典型到典型，由一般到特殊，由常見(jiàn)到罕見(jiàn)，由未知到已知的過(guò)程。還有許多疾病在其發(fā)生、發(fā)展自始至終都比較隱匿、不典型，而使診斷難以明確，使治療方案難以確立。

    原因2 ：醫學(xué)的實(shí)踐性

    醫學(xué)是一門(mén)經(jīng)驗科學(xué)，具有極強的實(shí)踐性。任何名醫都是從經(jīng)歷不斷總結失誤經(jīng)驗中成長(cháng)起來(lái)的。有經(jīng)驗的醫生都必須經(jīng)歷從年輕醫生一步步走過(guò)來(lái)，靠一例例積累得來(lái)經(jīng)驗。在這個(gè)過(guò)程中必然會(huì )經(jīng)歷各種失誤，醫學(xué)的發(fā)展、醫術(shù)水平的提高也是這樣。其實(shí)在實(shí)際醫療過(guò)程中，由于大量的醫療失誤的教訓，讓醫院建立了嚴格的規章制度和防范措施，例如三級檢診制度、三查七對制度等，絕大多數失誤都被改正或消滅在萌芽中，并沒(méi)有造成嚴重的后果。醫學(xué)院一位本科生的學(xué)時(shí)5年，也就是剛剛具備了行醫的基礎知識，即使是碩士或博士畢業(yè)，也還需要在臨床上歷練5——10年。要經(jīng)歷足夠的臨床實(shí)踐，親自診治一定數量的病例，處理各種不同的病情變化，才能成長(cháng)為一位成熟的醫生。其實(shí)，誤診誤治是客觀(guān)存在的，是誰(shuí)都不可避免的。正面的經(jīng)驗和反面的教訓對于醫學(xué)科學(xué)的發(fā)展有著(zhù)同等重要的作用。勇于暴露臨床失誤，把發(fā)生的誤診誤治報道出來(lái)，可以教育自己，更重要的是可使更多的人獲益。

    原因3：疾病的個(gè)體性

    許多疾病的本質(zhì)遠未弄清，同一疾病在不同個(gè)體的內表現也千差萬(wàn)別，如果要求醫生每次都能正確地透過(guò)現象看到本質(zhì)是不客觀(guān)的。疾病在不同的病人體內，其發(fā)生、發(fā)展、變化目前還無(wú)法準確預測，連自然現象，如地震、洪水等自然災害目前預測尚且困難，更不用說(shuō)發(fā)生在如此復雜和高度有機的人體體內的疾病了。所以，醫生尚不能完全控制病人體內的疾病演變過(guò)程。

    醫學(xué)發(fā)展到今天，醫生能治愈的疾病屈指可數，大多數還只能對癥處理，治病救人只是理想和目標。故常言道，醫生治病不治命。

    我國著(zhù)名醫學(xué)家張孝騫有一句名言：疾病就像人的臉，沒(méi)有哪兩張是完全相同的。病人的性別、年齡、出生地、成長(cháng)閱歷、文化層次、個(gè)人修養、社會(huì )環(huán)境、心理素質(zhì)等均不相同，疾病展示、自我表達、個(gè)體耐受、對治療方法的接納、藥物的敏感性等也均不相同。用“千差萬(wàn)別，瞬息萬(wàn)變”來(lái)形容疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉歸是不過(guò)分的。

    醫生自古就是令人崇敬的職業(yè)，然而從扁鵲、華佗至今天的名醫都會(huì )犯錯誤，天下沒(méi)有不失誤的神醫。

    由于疾病的個(gè)體性，同一種疾病在不同病人身上表現的癥狀與體征可不同，因此，每診治一個(gè)具體的病例都是一次從零開(kāi)始的調查研究、分析判斷、總結預測的過(guò)程，每位病人得的都是“新”疾病。對前一例來(lái)說(shuō)是成功的診治經(jīng)驗，對后一例很可能就成為失誤和教訓。因此，醫生每天工作都如履薄冰，如臨深淵，稍有不慎，就將造成一失足成千古恨的后果。

    應該如何看待誤診

    美國醫學(xué)研究所在10多年前對于醫療錯誤的統計分析提交了一個(gè)報告，題目叫是“人非圣賢，孰能無(wú)過(guò)——建設一個(gè)更安全的醫療體系”（To Err is Human: Building a Safer Health System ）。此報告的主導思想為是人就會(huì )犯錯誤，犯錯是人的天性。唯一的出路是改變思維，醫患之間不要互相指責埋怨，而要扎扎實(shí)實(shí)建立一個(gè)“做對事容易、做錯事很難”的工作流程和安全理念，這才是根本的解決之策。

    1.對**、媒體而言，需要把誤診的真相告知大眾，把醫療行為透明公開(kāi)，讓科學(xué)和知識開(kāi)啟醫療本該行走的路徑，而不是人為地掩蓋、扭曲。

    2.對醫院里的醫生和護士來(lái)說(shuō)，要堅守“人的生命只有一次，故醫療的錯誤一次也不能有”的信條。修理機器修錯了，可以拆開(kāi)重修；給人看病作診斷，不能說(shuō)診斷錯了重新再來(lái)。開(kāi)車(chē)走錯路，可以退回來(lái)重走；給人用藥，不能等錯了后重新用藥。每一次出錯都要找出原因，制定更嚴格、科學(xué)、可行的不會(huì )再犯錯的規范。

    3.對于大眾來(lái)說(shuō)，需要了解一些自己身體的基本常識，一旦有了毛病，知道該如何對待和就醫，一旦涉及診斷、治療的決策決斷，在目前醫學(xué)無(wú)法避免出錯的前提下，唯一可行的是要聽(tīng)聽(tīng)“第二個(gè)意見(jiàn)”（The Second opinion ），就是通常說(shuō)的會(huì )診，以盡可能避免“只是一位醫生作出的判斷”所帶來(lái)的失誤。

    總之，對社會(huì )來(lái)說(shuō)，應把誤診真相公布于眾；對醫生來(lái)說(shuō)，要增加難得的寶貴經(jīng)驗，盡可能避免失誤；對患者來(lái)說(shuō)，應多一分警惕和提醒，不要讓悲劇在自己身上發(fā)生。

    作為醫生，誰(shuí)也不能保證自己不犯錯誤。我自己45年的從醫經(jīng)歷就清楚地說(shuō)明，小醫生出小錯，大醫生出大錯。人們常說(shuō)：“名醫都是從死人堆里站起來(lái)的”。我們應該理性地看待誤診，同時(shí)要把誤診的真實(shí)面目公之于眾。

    很多疾病的奧秘并未***

    對于遨游太空、潛入海底，人類(lèi)可以大有作為。但對于人體本身，至今還有數不清的奧秘沒(méi)有***。因為醫學(xué)的研究對象是人類(lèi)自身，正常人體是不可以任意取材、嘗試做各種試驗來(lái)驗證科學(xué)想法的。

    當下人們往往被夸大的科技進(jìn)步、醫學(xué)進(jìn)展、醫療成就等宣傳所迷惑，以為人都可以遨游太空、潛入海底、完成試管嬰兒、實(shí)現轉基因生物等，小小的身體毛病還弄不清楚？現實(shí)的情況是，對于人體，至今還有數不清的奧秘沒(méi)有***。

    醫學(xué)作為生物學(xué)的一個(gè)分支，有著(zhù)與其他學(xué)科不同的特征，即其研究對象是人類(lèi)自身，人體是不可以隨意拆卸、隨心取材，或做各種試驗的。生命是神圣的，是至高無(wú)上的，醫學(xué)正是為了維護這一權利，才成為發(fā)展最為緩慢的一種自然科學(xué)。

    人們現在往往被現代醫學(xué)發(fā)展的一些過(guò)度宣傳而弄得眼花繚亂，如X線(xiàn)機、B超、CT、核磁（MRI）、派特（PET）等，橫切面、冠、矢狀切面，可以將人體內部組織、結構分層顯像而發(fā)現各部位微小的腫瘤；光學(xué)顯微鏡、暗視野顯微鏡、電子顯微鏡、原子力顯微鏡等可以觀(guān)察到細胞、分子結構；各種生理、生化、免疫實(shí)驗室檢查可以隨時(shí)監控人體水電解質(zhì)情況，血液、細胞內外液、體液、免疫系統等瞬間的變化；染色體、基因工程又將人體研究推上一個(gè)新的制高點(diǎn)；心電、血壓、脈搏、血氣的實(shí)時(shí)、瞬時(shí)監控，避免了醫生憑經(jīng)驗下藥的盲目性；呼吸機、起搏器、冠脈搭橋、安放支架、臟器移植等先進(jìn)的治療手段，挽救了無(wú)數垂危的生命；產(chǎn)前診斷、基因探針能夠科學(xué)地預測人體內潛在的某些疾病，為早期防止鋪墊了道路。但這一切，并沒(méi)有根本改變醫學(xué)的面貌，醫學(xué)的進(jìn)步主要體現在以下三方面：

    1.免疫學(xué)的發(fā)展。疫苗接種最早出現在中國，經(jīng)絲綢之路傳到波斯，又由土耳其駐波斯大使的夫人傳到西方，后來(lái)法國人發(fā)明了疫苗，解決了傳染病問(wèn)題。

    2.抗生素的出現。疾病的一大類(lèi)是細菌感染，用抗生素可以解決。過(guò)去認為是不治之癥的肺結核，現在已經(jīng)可以用鏈霉素治愈了。

    3.外科手術(shù)。如闌尾炎、宮外孕、腦出血等經(jīng)過(guò)手術(shù)治療，可以挽救生命，從而得以恢復健康。

    但是，細想起來(lái)，醫學(xué)還在面對數不清的疾病，如在病毒性疾病（如肝炎、艾滋病、SARS）、癌癥、代謝性疾病（如心腦血管病、糖尿病）、衰老等問(wèn)題面前仍然束手無(wú)策，對這些疾病的認識還遠遠沒(méi)有入門(mén)級別。

    腫瘤是誤診“重災區”

    在日常誤診中后果嚴重的主要是判斷腫瘤的良性與惡性的錯誤。腫瘤的誤診可分為兩類(lèi)：

    將良性腫瘤診斷為惡性腫瘤。此時(shí)，臨床按惡性腫瘤處理，其結果是：

    1.手術(shù)切除了重要器官，造成終身殘疾甚至死亡，如截肢、眼球摘除、喉切除、**切除、生殖器切除、肺切除、腎切除、肝切除等。

    2.不能手術(shù)者采用化療、放療等，這些治療給病人帶來(lái)的毒副作用是劇烈的和長(cháng)期的，對人體正常組織、器官的損害是嚴重的，如胃腸反應、脫發(fā)、骨髓抑制等。這些治療本身也可以致癌。

    3.經(jīng)濟損失，更有甚者可致傾家蕩產(chǎn)。

    4.精神負擔，不僅是病人本身，病人的親屬以及朋友也被累及。

    5.混淆了臨床對一些腫瘤治療的認識，出現×××癌被治愈、×××癌存活××年等臨床報道。

    另一種將惡性腫瘤診斷為良性腫瘤。此時(shí)，臨床按良性腫瘤處理后，使病人失去了寶貴的治療時(shí)機，其結果是：

    1.把本來(lái)可治者延誤成不可治者，因為早期癌的治愈率可達90％以上。

    2.縮短了中晚期癌癥病人的生命。

    無(wú)論是哪一種誤診，病人一旦獲知，便會(huì )引發(fā)一場(chǎng)醫療**，病人、醫生、醫院、單位等都深陷其中，不得安寧。病人痛苦，大家受損。

    易混淆的良惡性病變

    良性病變           惡性病變

    消化系統
    反流性食管炎  →     賁門(mén)癌
    病毒性食管炎  →     鱗狀細胞癌

    頭頸及呼吸系統
    鼻腔、鼻竇的炎癥 →   T細胞淋巴瘤
    **狀涎腺瘤    →   **狀囊腺癌

    泌尿系統
    腎囊腫           →  腎囊性透明細胞癌
    血管平滑肌脂肪瘤 →  腎細胞癌

    男性生殖系統
    前列腺增生       →   分化良好的前列腺癌
    萎縮的前列腺    →   前列腺癌

    女性生殖系統
    宮頸HPV感染       →    宮頸原位癌
    宮頸慢性淋巴組織增生 →    淋巴瘤
    宮頸微小腺體增生     →    透明細胞癌
    胎盤(pán)部位超常反應     →    絨癌

    乳腺
    肉芽腫性乳腺炎     →  乳腺癌

    淋巴造血系統
    壞死性淋巴結炎    →  惡性淋巴瘤

    骨及軟骨組織
    骨痂           →    骨肉瘤
    骨化性肌炎     →    骨肉瘤
    內生性軟骨瘤   →    軟骨肉瘤
    低毒感染       →    淋巴瘤或漿細胞瘤

    經(jīng)典案例

    案例1

    我剛當醫生不久，遇見(jiàn)一位外地轉院來(lái)北京的年輕女性由于拉肚子兩個(gè)多月的疑難病例，沒(méi)有弄清楚是什么病，住進(jìn)北京的醫院也沒(méi)弄清病因就死亡了。當我做完尸體解剖后才發(fā)現，原來(lái)就是個(gè)阿米巴痢疾。想想很可惜，如果早點(diǎn)兒診斷，吃點(diǎn)藥就可以治愈。

    案例2

    去年秋天遇到一位中年婦女全身淋巴結腫大，頸部有幾個(gè)大棗一樣連在一起的凸出物，一看就像惡性腫瘤。外科切下來(lái)做病理切片，看了切片后我的診斷是惡性淋巴瘤。隨后病人住院治療。但在化療前的檢查中發(fā)現，病人患有梅毒。我再重新看病理切片，發(fā)現病人若患有梅毒，淋巴結也可以出現類(lèi)似淋巴瘤的改變。這就提示病人不是惡性淋巴瘤，而是梅毒引起的淋巴結病變。

    案例3

    10多年前，一位平素非常健康、工作出色的知名人士由于頭痛發(fā)燒住進(jìn)醫院的病房，能做的所有檢查（包括基因、核磁共振等）都沒(méi)有發(fā)現異常情況。請權威專(zhuān)家會(huì )診，診斷為病毒性腦炎，給予適當的激素治療后患者癥狀都消失了，然后出院、正常上班工作。兩周后，他又發(fā)燒頭痛，再次住院，各種檢查仍然沒(méi)有異常發(fā)現。專(zhuān)家會(huì )診認為，上次診斷為病毒性腦炎經(jīng)激素治療痊愈出院，說(shuō)明診斷是正確的。這次又出現相同的癥狀，說(shuō)明病毒性腦炎沒(méi)有治療徹底，于是繼續給予激素治療。可是這次給予激素治療一直沒(méi)有效果，患者繼續頭痛發(fā)燒。請更多的專(zhuān)家會(huì )診，認為用的激素量不夠，所以沒(méi)有效果。于是加大激素用量，結果仍無(wú)濟于事，患者幾天后死亡。當我打開(kāi)他的胸腔腹腔和顱腦時(shí)，看到的是密密麻麻芝麻粒樣的病變，進(jìn)一步證實(shí)是粟粒性結核。這是發(fā)生在當代知名醫院、知名人士身上的典型的誤診誤治導致死亡的事件，要知道結核病是禁忌用激素的。