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    患者吳某，65歲，因雙下肢乏力疼痛不適伴活動(dòng)受限一周護送入院。

    患者一周前無(wú)明顯誘因感雙下肢乏力，活動(dòng)時(shí)候雙下肢呈放射痛，主要在后緣，休息平臥后疼痛可緩解。疼痛可以耐受，偶有發(fā)熱，體溫達38.5℃左右，發(fā)熱不規律。曾到當地衛生室間斷不規律治療7天（具體診斷不詳），曾用青霉素抗炎治療，癥狀無(wú)明顯緩解。患者自起病來(lái)體重無(wú)減輕，以前偶有腰痛可以耐受，無(wú)咳嗽、咳痰及心悸氣促，無(wú)胸痛、腹痛及惡心、嘔吐，精神食欲較差，二便正常。

    既往體健，否認肝炎、傷寒及結核病史。

    體查：T38.1℃，P89次/分，R22次/分，Bp123/67mmHg，急性消瘦痛苦面容，神清合作，自動(dòng)體位。頭顱五官無(wú)畸形，雙瞳孔等大等園，對光反射靈敏，扁桃體不腫大，咽部微充血。心肺腹正常。雙上肢及脊椎無(wú)畸形，腰部肌肉不緊張，壓痛不明顯，雙下肢直腿抬高試驗陽(yáng)性，加強試驗陽(yáng)性，肌力、肌張力均正常，感覺(jué)過(guò)敏，足背動(dòng)脈正常，病理征未引出。

    門(mén)診資料：腰椎X線(xiàn)正側位：腰椎椎體前緣骨質(zhì)增生融合成片成竹節狀，腰椎退行性病。

    入院診斷：1、腰椎退行性病；2、腰椎間盤(pán)突出癥。

    住院經(jīng)過(guò)：給予甘露醇脫水，維生素B6營(yíng)養神經(jīng)及對癥支持治療，完善相關(guān)檢查：血常規：白細胞12.5×109/L，N0.91，L0.09，Hb82g/L，提示炎癥反應，給予菌必治抗炎，肝腎功能、血糖、電解質(zhì)、血脂、大小便常規等等均為正常。患者在我院治療一周來(lái)癥狀仍然無(wú)緩解，仍低熱，為不規則熱，又復查了胸片提示：肺紋理增粗，未見(jiàn)其他的異常影像。血沉增快不是很多，25mm/h，提示有炎癥但不支持結核，肥達氏反應陰性排除傷寒，我們醫院所有檢查都做到了還是沒(méi)有查出什么病，只好一致

    建議轉院治療以免延誤病情，患者家屬也就同意了。后來(lái)這位患者家屬再次來(lái)我院時(shí)候，將患者病情簡(jiǎn)介拿來(lái)給我看才知道患者是“化膿性腰脊椎炎”，是在上級醫院治療將近一周后，才通過(guò)CT及MRI來(lái)綜合確診的。這是一種比較少見(jiàn)的、也是比較難診斷和治療的疾病。當時(shí)確實(shí)沒(méi)有想過(guò)這方面的疾病，只想過(guò)與這方面的疾病相鑒別。

    1、化膿性脊椎炎：化膿性脊椎炎有二種類(lèi)型：一種為椎體化膿性骨髓炎，另一種為椎間隙感染。兩種疾病以成人多見(jiàn)。椎體化膿性骨髓炎致病菌以金黃色葡萄球菌最多見(jiàn)。其感染途徑有三種：一是通過(guò)血液途徑播散，二是鄰近椎體的軟組織感染，三是經(jīng)過(guò)淋巴引流蔓延至椎體，以腰椎最為常見(jiàn)。椎旁肌肉痙攣，但是老年人不明顯。早期X線(xiàn)檢查無(wú)異常，一般要一個(gè)月以后才能發(fā)現病灶，但是CT及MRI可提前發(fā)現椎體破壞與椎旁膿腫；椎間隙感染以金黃色葡萄球菌與白色葡萄球菌最常見(jiàn)，其感染途徑有兩種：一是手術(shù)器械的污染直接帶入椎間隙，二是血液途徑播散，而血液性椎間隙感染為成人多見(jiàn)，兒童少見(jiàn)，腰椎發(fā)病高，一般起病緩慢，有發(fā)熱、食欲不振等癥狀，腰椎病變出現腰腿痛，CT及MRI可以提前發(fā)現病灶確診。

    2、脊柱結核：好發(fā)于兒童，以椎體結核占大多數，分為中心型和邊緣型椎體結核，椎體破壞后形成寒性膿腫。有兩種表現：椎旁膿腫和流注膿腫。臨床表現有低熱疲倦、消瘦盜汗、食欲不振、貧血等全身癥狀，兒童常有夜啼或癡呆、性情急躁、拾物實(shí)驗陽(yáng)性。X線(xiàn)和CT可以確診。

    3、強直性脊柱炎：有骶髂關(guān)節炎癥，沒(méi)有全身中毒癥狀，X線(xiàn)檢查看不到骨破壞與死骨，胸椎受累后會(huì )出現胸廓擴張受限等臨床表現足以鑒別。

    4、腰椎間盤(pán)突出癥：無(wú)全身癥狀，有下肢神經(jīng)根受壓癥狀，血沉不快。X線(xiàn)片上無(wú)骨質(zhì)破壞，CT檢查可以發(fā)現突出髓核。

    5、脊椎腫瘤：多見(jiàn)于老人，疼痛逐日加重，X線(xiàn)片可見(jiàn)骨破壞累及椎弓根，椎間隙寬度正常，一般沒(méi)有椎旁軟組織腫塊影。

    6、退行性脊椎骨關(guān)節病：為老年性疾病，普遍性椎間隙變窄，鄰近椎體上下緣硬化發(fā)白，有骨橋形成，沒(méi)有骨質(zhì)破壞與全身癥狀。

    經(jīng)過(guò)患者家屬帶回來(lái)的病情介紹后及以上的病種分析，還是像化膿性脊椎炎，我們的思維有時(shí)候可能鉆到牛角尖里出不來(lái)，這種情況也屬于較少見(jiàn)的病種，因此我拿來(lái)與大家共同分享，希望大家引以為戒，共同進(jìn)步。

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