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    患者 女性  24歲    漢族    酒店服務(wù)生

    主訴：雙手發(fā)抖4年，雙腳心部疼痛半年、脖子增粗3個(gè)月來(lái)診

    現病史：4年前患者無(wú)明顯誘因出現雙手顫抖，打麻將和寫(xiě)字時(shí)手抖更為明顯，朋友經(jīng)常笑問(wèn)她得了什么好牌，那么激動(dòng)、興奮。因為無(wú)其它不適，患者一直未就醫，近一年來(lái)患者飯量猛增，容易饑餓，每餐2~3碗飯，還要吃零食，并感心慌、乏力，煩熱，易出汗，脾氣變得急躁、易怒。近半年體重增加，出現雙足窩疼痛，呈間歇性，3月前拍足部X片正常，未服藥，疼痛劇烈時(shí)用手按壓有所緩解，行走時(shí)疼痛加劇，3月前其公公發(fā)現她脖子增粗，患者感覺(jué)是發(fā)胖所致，未在意，最近因足跟處疼痛加劇來(lái)就醫。近來(lái)大小便正常，睡眠尚可，食欲增加。近幾年無(wú)精神創(chuàng )傷史及外傷史。

    既往史：既往體健
 

    個(gè)人史：G3P1A2     經(jīng)型：16歲 5~7天/30天  配偶及兒子身體健康，兒子3歲

    LMP：11月1日

    家族史：家族中無(wú)類(lèi)似病史，無(wú)特殊。

    體格檢查：體溫  36.2度     脈搏 120次/分    呼吸未測    血壓  120/80mmHg      心律120次/分

    神清，精神可，體態(tài)勻稱(chēng)，全身皮膚、粘膜無(wú)黃染，鞏膜無(wú)黃染，淺表淋巴結無(wú)腫大，雙眼及頸部視診如圖，雙側甲狀腺腫大，（忘了聽(tīng)局部有無(wú)雜音）咽部陰性，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心律120次/分，未聞及雜音，腹部平軟，未見(jiàn)胃腸型及蠕動(dòng)波，腸鳴音正常，雙下肢粘液性水腫，雙足背褐色色素斑沉著(zhù)，雙腳心部（即跟骨的最前端處）處壓痛，余無(wú)特殊。

    輔助檢查：
 

    診斷：甲亢

    治療：131碘

    這個(gè)病例貌似很簡(jiǎn)單，只因為我把患者所有的癥狀和體征都羅列出來(lái)了，權當跟大家溫習一下了。可是就是這個(gè)病號來(lái)我處首診時(shí)我壓根兒沒(méi)有把她和甲亢聯(lián)系在一起，陷入頭痛醫頭，腳痛醫腳的局限性思維中！3個(gè)月前，患者來(lái)我處就診，主訴就是單純性雙腳心疼痛（即跟骨的最前端處壓痛），其余什么癥狀也沒(méi)說(shuō)，當時(shí)就考慮是不是長(cháng)骨刺、風(fēng)濕之類(lèi)的，走入這樣的死胡同！X片正常也未做治療。她自己也根本沒(méi)有意識到雙手發(fā)抖，食欲增加和脖子增粗是病癥。來(lái)時(shí)穿的是高領(lǐng)衣服，脖子看不到，沒(méi)往甲亢方面想，也不會(huì )留意脖子有沒(méi)增粗，3月后患者癥狀仍然未緩解，遂到三甲醫院做檢查，醫生先查了風(fēng)濕方面結果正常，之后醫生看了患者的脖子，又補單開(kāi)了T3.T4.TSH.證實(shí)是甲亢。當天做了放射性碘治療。幾天前患者來(lái)我處買(mǎi)藥，告訴我她腳痛是得了甲亢，才恍然大悟！不是因為腳痛患者根本不會(huì )來(lái)就醫。于是把患者的病史做了詳細的問(wèn)診、體檢、整理，發(fā)到論壇給大家提個(gè)醒，要透過(guò)現象看本質(zhì)！

    甲亢是高代謝性疾病，為什么這個(gè)患者體重不減反而增加？為什么她自我感覺(jué)最突出的癥狀是腳心痛，而不是其他癥狀？甲亢引起腳心痛的機理？請大家繼續討論。

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