2011ACCF/AHA冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)指南解讀
《2011ACCF/AHA冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)指南解讀 》內容簡(jiǎn)介：
不論是PCI 指南還是CABG 指南，都強調權衡手術(shù)的風(fēng)險和改善生存與癥狀方面的獲益，前者特別闡述了PCI 的倫理學(xué)方面、血管入路的考慮、非心臟手術(shù)前血運重建、光學(xué)相干斷層成像術(shù)、先進(jìn)的血流動(dòng)力學(xué)支持設備、無(wú)復流治療和血管閉合裝置等問(wèn)題，后者對CABG 的操作步驟、血運重建適應癥、CABG 圍術(shù)期管理、CABG 相關(guān)的并發(fā)癥和死亡發(fā)生及預防、雜交技術(shù)以及特殊類(lèi)型的患者亞群都有新的推薦。以下就CABG 指南的重要更新做一些介紹。
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除某些特定情況（PCI 失敗或無(wú)法實(shí)施、病變解剖適合CABG、非手術(shù)治療無(wú)效的大面積心肌缺血和血流動(dòng)力學(xué)障礙、需治療的心肌梗死后機械并發(fā)癥、出現惡性心律失常等）外，急性心肌梗死不推薦CABG 治療；存在常規CABG 手術(shù)限制條件（如升主動(dòng)脈近端嚴重鈣化；靶血管條件差，不適合CABG,但適于PCI）、缺乏合適的橋血管或左前降支（LAD）病變解剖不適合PCI 時(shí)，可選擇雜交（Hybrid）技術(shù)；對于無(wú)保護的左主干病變或復雜冠脈病變患者，建議“心臟團隊”討論血運重建治療方式。
兩個(gè)新指南都將“心臟團隊”的意見(jiàn)作為無(wú)保護左主干或復雜病變患者血運重建方式選擇的I 類(lèi)推薦，并推薦將STS評分（評價(jià)手術(shù)風(fēng)險）和SYNTAX 評分（評價(jià)冠狀動(dòng)脈解剖類(lèi)型及病變程度）作為血運重建方案的依據。
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