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    據美國心臟病學(xué)會(huì )（ACC）年會(huì )上公布的一項前瞻性多中心臨床試驗，對急性大塊或次大塊肺栓塞（PE）患者實(shí)施超聲輔助下、導管引導的低劑量纖溶治療明顯可改善右心室功能，減少動(dòng)脈高壓以及梗阻的血管造影征象，減輕纖溶相關(guān)的顱內出血。

    哈佛大學(xué)、布里格姆婦女醫院的心臟病科醫生Gregory Piazza在此次年會(huì )上公布了這項SEATTLE Ⅱ研究的結果。他指出，超聲輔助、導管引導的低劑量溶栓療法代表著(zhù)高危肺栓塞患者治療領(lǐng)域的一項潛在革新。

    全劑量全身纖溶治療長(cháng)期以來(lái)一直是高危肺栓塞的準高級治療，但醫生們對其所致的2%——3%的災難性顱內出血特別在意。SEATTLE Ⅱ試驗是一項單組、涉及21個(gè)位點(diǎn)的前瞻性研究，共納入150例采用市售的EKOS EkoSonic心血管系統進(jìn)行治療的高危PE患者。

    在受試者中，21%發(fā)生大塊PE,定義為發(fā)生暈厥、心源性休克、經(jīng)復蘇的心臟驟停或頑固性低血壓；其余79%存在次大塊PE,血壓正常但有右心室功能障礙的證據。所有的受試者在診斷PE中使用同一胸部CT掃描時(shí)右心室/左心室比（RV/LV）須≥0.9.

    Meta分析表明，與右心室功能正常、血壓正常的PE患者相比，次大塊PE患者右心室功能障礙的這種CT征象與死亡風(fēng)險增加7.4倍有關(guān)（J. Thromb. Haemost. 2013;11:1823-32）。主要終點(diǎn)為胸部CT顯示在開(kāi)始纖溶治療后RV/LC自基線(xiàn)至48小時(shí)的變化。在本研究中，該比值從1.55降至1.13,降低27%,具有統計學(xué)和臨床意義。

    肺動(dòng)脈收縮壓也有相同幅度的改善（次要療效終點(diǎn)），術(shù)后和48小時(shí)時(shí)從治療前的51.4 mmHg分別降至37.5 mmHg和36.9 mmHg.兩個(gè)療效終點(diǎn)均有相似程度的改善，無(wú)論患者發(fā)生的是大塊PE抑或次大塊PE.48小時(shí)時(shí)，改良Miller肺動(dòng)脈血管造影梗阻評分平均改善30%,從治療前的22.5降至15.8.

    本研究中發(fā)生3例院內死亡，1例歸因于在完成纖溶治療前發(fā)生的大塊PE,另外2例并非直接由PE所致：1例與致死性膿毒癥有關(guān)，另1例由進(jìn)行性呼吸衰竭所致。11%的患者發(fā)生了大出血，但17例事件中有16例屬于GUSTO中度出血，僅1例屬于GUSTO重度出血。未發(fā)生顱內出血。

    SEATTLE Ⅱ試驗中所使用的纖溶藥物為組織型纖溶酶原激活劑，給藥速度為1 mg/h,總劑量為24 mg.單側PE患者接受單一裝置和24小時(shí)的輸注。86%的患者存在雙側病變，接受了兩個(gè)裝置和12小時(shí)的治療。

    個(gè)人用EKOS系統由2個(gè)導管組成：一個(gè)是帶有側孔的外部輸注導管，可稀釋纖溶藥物，另一個(gè)是帶有超聲傳感器的內部核心導管。低密度超聲通過(guò)一個(gè)被稱(chēng)為聲流的過(guò)程將纖溶藥物推近血栓。另外，超聲波能量可促使血凝塊纖維素從緊密結構變?yōu)楦缮⒍嗫椎慕Y構，便于加深纖溶藥物的滲透。

    EKOS系統自2005年以來(lái)在美國獲準用于治療上臂和下肢的血凝塊。在歐洲，該系統在2011年新增了一個(gè)適應癥，用于治療大塊及次大塊PE.