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    當眼神有些飄忽、身形邋遢的王亞洲前來(lái)自首時(shí)，江蘇省沭陽(yáng)縣刑警大隊周燕第一反應：“要來(lái)大案子了。”

    2013年6月17日晚，王亞洲在家將其母親殺害。因其有精神病史，經(jīng)鑒定無(wú)刑事責任能力，隨后被強制醫療。這是周燕接觸過(guò)的第一起強制醫療案件。

    “有種第一次吃螃蟹的感覺(jué)。”周燕告訴記者，辦案難題一個(gè)接一個(gè)，比如，用什么樣的法律文書(shū)問(wèn)題。“由于當時(shí)沭陽(yáng)沒(méi)有任何關(guān)于強制醫療的相關(guān)文書(shū)，市里、省里也尚未下發(fā)統一規范文件。發(fā)現北京市**局曾發(fā)過(guò)規范文件，只好直接拿過(guò)來(lái)用了。”

    有此感受的，不止周燕一個(gè)。修改后刑訴法實(shí)施一年多以來(lái)，全國各地如雨后春筍般冒出了諸多的“強制醫療第一案”。但記者在采訪(fǎng)中發(fā)現，司法實(shí)踐中出現了很多操作性難題。困惑人群除了**部門(mén)，還有檢察院、**，甚至包括精神病院。

    強制醫療：從行政化到司法化

    中國人習慣將王亞洲這類(lèi)具有暴力行為的精神病人稱(chēng)為“武瘋子”。有媒體援引過(guò)一組數據稱(chēng)，我國精神疾病發(fā)病率已近千分之十三，其中三分之一有主動(dòng)攻擊傾向，最近每年精神病人的肇禍案都超過(guò)1萬(wàn)件，其中三分之一是殺人、傷害等嚴重暴力案件。經(jīng)鑒定確認無(wú)刑事責任能力的精神病人，不需要承擔刑事責任，但為了避免其對社會(huì )造成危害，通常將他們送進(jìn)精神病院進(jìn)行強制醫療。

    但強制醫療一直備受爭議：一方面是“武瘋子”對正常社會(huì )秩序的危害性，另一方面則是屢屢出現“被精神病”的案例。這樣的背景下，2012年修改的《中華人民共和國刑事訴訟法》在第五章特別程序中，特增加了一章來(lái)專(zhuān)門(mén)規定“依法不負刑事責任的精神病人的強制醫療程序”。隨后“兩高”和**部有關(guān)刑事訴訟法配套規定中，也對此作出了進(jìn)一步的規定，基本完善了強制醫療司法程序的框架設計。這被學(xué)界公認為，我國強制醫療從“行政化”走向“司法化”。

    然而，幾個(gè)簡(jiǎn)單的條文，并不能完全解決強制醫療過(guò)程中面臨的種種問(wèn)題。

    對象范圍：還應再擴大？

    對很多一線(xiàn)辦案檢察官來(lái)說(shuō)，處理限制刑事責任能力的精神病人案件早已是輕車(chē)熟路：他們大都被送進(jìn)帶有監護措施的普通監獄。浙江省嘉興市南湖區檢察院公訴科科長(cháng)吳伯瓊辦理過(guò)多起此類(lèi)案件，但第一次接觸無(wú)刑事責任能力的精神病人強制醫療案件時(shí)，她有些疑惑：限制刑事責任距離無(wú)刑事責任到底有多遠？

    在吳伯瓊看來(lái)，有些限制刑事責任的精神病人比無(wú)刑事責任的一些人可能更具有暴力傾向。“這些人判個(gè)幾年出來(lái)了，可能會(huì )帶來(lái)更大的災難。”

    對此，南湖區檢察院辦公室主任邵志強感觸頗深。他記得，20多年前，當地發(fā)生過(guò)一起精神病人殺人的案子，此人后來(lái)因限制刑事責任被判刑，出獄一年后又將兩個(gè)小孩子殺死。

    “限制刑事行為能力的精神病人，重返社會(huì )后，隨時(shí)可能成為**的啞彈。”陜西省西安市安康醫院副院長(cháng)朱建彪解釋說(shuō)，從精神鑒定的角度來(lái)說(shuō)，限制刑事責任行為和無(wú)刑事責任行為的界限模糊，不能說(shuō)哪一種更具有社會(huì )危害性。

    目前，我國刑事訴訟法強制醫療的對象僅限于依法無(wú)刑事責任能力的精神病人。北京師范大學(xué)法學(xué)院教授盧建平認為，我國強制醫療對象狹窄，應該將限制刑事責任能力的精神病人、不具有受審能力和服刑能力的精神病犯人、非暴力型肇禍行為的精神病人以及未危害公共安全和未嚴重危害公民人身安全肇事、肇禍精神病人，一同納入強制醫療范圍。

    司法鑒定：監管不力

    2013年2月27日，楊鑫殺人強制醫療案在嘉興市南湖區**開(kāi)庭審理。

    庭審中，被害人王稼祥的母親撕心裂肺的哭聲，幾次讓庭審沒(méi)辦法繼續。讓她最不能接受的就是那份證明楊鑫無(wú)刑事責任的鑒定意見(jiàn)。

    “白白死了，連一分錢(qián)的賠償也沒(méi)有。”楊鑫的辦案檢察官錢(qián)曉磊介紹說(shuō)，目前法律沒(méi)有規定強制醫療程序中的民事調解部分，實(shí)踐中，多數被害人家屬得不到賠償。

    以江蘇省宿遷市為例。該地區已處理的4件強制醫療案件中，無(wú)對被害人進(jìn)行賠償的案例，也均未提出刑事附帶民事訴訟或單獨提起民事訴訟。“因強制醫療程序中沒(méi)有刑事附帶民事訴訟與自訴的規定，在實(shí)踐處理中一般并不告知被害人有權提起刑事附帶民事訴訟；如被害人單獨提起民事訴訟，則需要承擔額外的訴訟成本。”宿遷市檢察院一檢察官說(shuō)。

    據介紹，被害人家屬得不到賠償，便不斷對鑒定意見(jiàn)提出異議。即使重新鑒定，只要結果不變，被害人家屬仍不會(huì )在告知書(shū)上簽字。

    除了家屬主觀(guān)不能接受鑒定外，鑒定本身也有很大的不確定性。多年從事司法精神鑒定的專(zhuān)家朱建彪表示，目前我國鑒定機制尚不健全，精神病鑒定缺乏統一、科學(xué)的標準。他解釋說(shuō)，在我國，不管哪家的鑒定專(zhuān)家出具的鑒定意見(jiàn)在法律效力上都是一樣的。而司法精神鑒定最根本是靠鑒定人員的主觀(guān)判斷，即使同一診斷標準下，兩個(gè)鑒定人員的認識差異也會(huì )導致不同的鑒定結論。“這也是為什么不同機關(guān)委托或指派的鑒定單位出具的鑒定意見(jiàn)常常彼此矛盾，互相沖突。”

    “司法鑒定行業(yè)基本上成為監管盲區。”朱建彪認為，目前司法精神鑒定亂象，與缺乏監管不無(wú)關(guān)系。“這些問(wèn)題無(wú)疑會(huì )極大地制約強制醫療程序的運轉。”

    執行：**不能承受之重

    2014年2月11日，記者在河南省中牟縣安康醫院見(jiàn)到了暴力傷人的“無(wú)名氏”——剛收案時(shí)，這位女肇禍者說(shuō)不出自己名字，也無(wú)任何可供警方查詢(xún)的線(xiàn)索，于是，此案一開(kāi)始就被定為“無(wú)名氏案”。

    據安康醫院院長(cháng)陳延會(huì )介紹，和兩個(gè)月前送進(jìn)來(lái)時(shí)相比，“無(wú)名氏”的精神狀態(tài)好了很多，能跟人做簡(jiǎn)單交流，但說(shuō)話(huà)含混不清。記者問(wèn)她叫什么，她在紙上寫(xiě)出“唐彩云”字樣。

    據了解，中牟縣安康醫院是當地經(jīng)衛生局批準的唯一一家精神病專(zhuān)科醫院。雖稱(chēng)作安康醫院，但卻是一家私營(yíng)的醫院。該醫院去年6月開(kāi)業(yè)，目前收治了50多名病人，醫院享受很多優(yōu)惠政策，“像精神疾病費用超過(guò)2000元的一般能報銷(xiāo)80%以上。”

    “無(wú)名氏”已住院3個(gè)月。她雖自稱(chēng)唐彩云，但其戶(hù)籍地、身份證號碼、民族、文化程度均不詳。由于法定代理人不能到場(chǎng)，案件無(wú)法開(kāi)庭，已經(jīng)超出了法律規定的“一個(gè)月以?xún)茸鞒鰪娭漆t療的決定”。**的強制醫療決定遲遲未下，費用成為負責執行的**機關(guān)的難題。

    民警李永恒告訴記者，“無(wú)名氏”前兩個(gè)月費用是他們從辦案經(jīng)費中貼補的，其后“我們跟案發(fā)地所在的狼城崗鎮鎮**商量，讓鎮**負擔”。至于接下來(lái)的漫長(cháng)治療期費用如何解決，恐怕還要走一步看一步。

    “沒(méi)有哪個(gè)規定說(shuō)，我們應該把病人送去哪兒進(jìn)行臨時(shí)性保護措施。”周燕說(shuō)，因為沭陽(yáng)縣并沒(méi)有安康醫院或其他強制醫療機構，他們也選擇將等待強制醫療決定的病人放在普通的精神病醫院——沭陽(yáng)腦科醫院，跟強制醫療場(chǎng)所為同一個(gè)地點(diǎn)。“對王亞洲進(jìn)行臨時(shí)性保護措施的費用，是由王亞洲所在的鄉鎮出的，強制醫療的費用我都不知道是哪里出的，醫院院長(cháng)說(shuō)國家會(huì )給錢(qián)，給多少，不清楚。”

    強制醫療的精神病人的執行工作包括精神病人的強制押送和強制醫療的具體治療。關(guān)于強制醫療的執行問(wèn)題，刑訴法解釋僅籠統規定**機關(guān)在收到**的強制醫療決定書(shū)和執行通知書(shū)后負責送交強制醫療，但具體的強制醫療機構是專(zhuān)門(mén)性質(zhì)的安康醫院或是普通的精神病醫院，刑訴法及解釋卻無(wú)明確具體規定，更沒(méi)有明確費用出處。

    記者調查多個(gè)基層辦案單位發(fā)現，目前經(jīng)費問(wèn)題，多由**部門(mén)先行解決。

    診斷評估報告：飛越瘋入院的通行證？

    2014年3月3日，被強制醫療7個(gè)半月的陸燕，經(jīng)嘉興市南湖區**決定解除強制醫療。

    嘉興市南湖區檢察院公訴科副科長(cháng)陳婷表示，從目前法律的規范來(lái)看，如果被強制醫療病人家屬向**提出解除申請，強制醫療機構也作出可以出院的診斷評估報告，經(jīng)**決定，強制醫療便解除。

    但這樣的解除，讓陳婷心理很沒(méi)底。嘉興市南湖區**刑庭庭長(cháng)楊志勇也表達了糾結的心情：“法律沒(méi)有規定診斷評估報告的標準。對于能否解除，我們也只能根據醫院的判斷，如果醫院認為被強制醫療人病情治愈，可以出院，我們似乎也沒(méi)理由不解除。”楊志勇說(shuō)，他們擔心的是，陸燕被解除強制醫療后再次發(fā)生暴力案件，那么解除算不算錯了，到時(shí)候又應該追究誰(shuí)的責任？

    刑事訴訟法第288條規定，強制醫療機構應當定期對被強制醫療的人進(jìn)行診斷評估。對于已不具有人身危險性，不需要繼續強制醫療的，應當及時(shí)提出解除意見(jiàn)，報決定強制醫療的人民**批準。被強制醫療的人及近親屬有權申請解除強制醫療。

    “定期是多長(cháng)時(shí)間評估一次，評估標準又是什么？一系列問(wèn)題法律都沒(méi)有明確規定。”朱建彪補充說(shuō)，“不具有人身危險性”的評估在實(shí)際操作中很難實(shí)現，“精神疾病具有反復性，發(fā)作誘因很多，沒(méi)有一個(gè)精神病治療專(zhuān)家，可以保證一個(gè)暴力型精神病人不具有人身危險性。”

    “應該明確繼續危害社會(huì )可能性的具體評估標準。”宿遷市檢察院的一名辦案人員告訴記者，有些被強制醫療人因為難以評估其社會(huì )危害性，**不敢擅自決定解除，導致能解除的人仍舊關(guān)在精神病院。“一個(gè)恢復良好的精神病人，仍舊長(cháng)期關(guān)在精神病院，等真有出來(lái)的一天，人也就廢了。”

    解除：“無(wú)主”精神病人何去何從

    “**決定解除強制醫療，也并不意味著(zhù)解除能真正完成。”朱建彪說(shuō)，對于解除決定通過(guò)何種程序落實(shí)，法律并未規定。比如，解除決定后如何完成解除，由哪個(gè)部門(mén)去執行，誰(shuí)來(lái)接收，如何完成等，目前規定均未涉及。

    西安市安康醫院副院長(cháng)蔣峰介紹，2013年之前強制醫療的人，有的已經(jīng)符合離院條件，但因為被強制醫療的人沒(méi)有監護人或原監護人身份消失、自己又沒(méi)有經(jīng)濟生活來(lái)源，導致無(wú)法出院。“現在我們醫院尚未有解除的案例，但未來(lái)強制醫療解除也會(huì )遇到上述難題。再如，如果有監護人，但因種種原因，人家不便、不愿接收，也需要在完成移送方面需要規定具體措施辦法。”

    目前，我國的強制醫療是無(wú)期限強制。而治愈經(jīng)驗表明，精神病平均有效的治療期間大約為三年，最長(cháng)不超過(guò)五年。“若不出去而永久留治，強制醫療機構接收精神病人數量將累積增大、負荷嚴重。”陜西省西安市長(cháng)安區檢察院監所科科長(cháng)李建民認為，應該由**建立專(zhuān)門(mén)場(chǎng)所進(jìn)行收容，對5年以上的治療無(wú)望精神病人由民政部門(mén)牽頭、社區衛生機構負責，監控精神病人服藥、接受治療。

    監督：病人說(shuō)受了虐待可信嗎？

    每過(guò)一段時(shí)間，西安市安康醫院強制醫療病區都會(huì )有兩名檢察官前來(lái)“巡視”，跟病人聊聊天。

    他們來(lái)自西安市長(cháng)安區檢察院監所科。2012年底，西安市檢察院在安康醫院成立派駐檢察室，由長(cháng)安區檢察院代執市院執行監督工作。主要工作包括對被強制醫療的精神病人醫療狀況、強制醫療機構的診斷評估進(jìn)行監督。

    “修改后的刑事訴訟法第289條明確規定了檢察機關(guān)對強制醫療的監督職權，但對于監督的范圍、方式、途徑、法律效果等問(wèn)題卻沒(méi)有涉及。”李建民說(shuō)，被強制醫療的精神病人在強制醫療期間其身體檢測、治療、用藥、生活保障等方面沒(méi)有系統的規范和程序要求，缺少配套的具體實(shí)際操作性的實(shí)施細則。“目前除了一些程序上的內容監督外，對于執行的具體過(guò)程很難有效監督。”

    江蘇省啟東市檢察院高飛認為，作為新增的一項特別訴訟程序，若沒(méi)有切實(shí)有效的具體操作性規范，不僅會(huì )制約程序本身功能的發(fā)揮，還可能會(huì )因為“無(wú)章可循”，導致程序虛置。同時(shí)，由于具體執行監督的檢察官沒(méi)有專(zhuān)業(yè)醫療知識，對于強制醫療機構出具的診斷評估報告，不能評判其合理性。

    李建民告訴記者，自2013年1月至今，派駐檢察室在檢察監督中發(fā)現有5人不符合刑訴法規定，其情形主要為精神病人的原有行為后果未達到犯罪程度，其中1名是**以前作出了強制醫療裁定的。對該名病人如何處置，至今沒(méi)有找到解決辦法。

    “法律未規定對強制醫療執行中的特殊事宜的處置辦法，如決定強制醫療的人員入院時(shí)出現危及生命安全的其他疾病、患有嚴重傳染性疾病、懷孕或者哺乳自己不滿(mǎn)一周歲嬰兒的，安康醫院不能收治，是否應提請**改變決定等相關(guān)程序，應在法律中作出規定。”李建民補充說(shuō)。

    “從條文規定來(lái)看，強制醫療程序兼具司法特點(diǎn)和行政特征，保留了較強的‘行政性’色彩，尚未完全納入訴訟的軌道，其表現為一是被決定強制醫療的人、被害人及其法定代理人、近親屬對強制醫療決定不服的，只能向上一級**申請復議，而復議不等于‘上訴’，是一種典型的行政性程序。這種情形會(huì )導致監督效力不穩定。”高飛說(shuō)。