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　　EASL發(fā)布的《2013修訂版HCV感染診治臨床實(shí)踐指南》通過(guò)描述急性和慢性HCV感染在臨床決策過(guò)程中的優(yōu)化診治，旨在協(xié)助臨床醫師和其他醫務(wù)人員，患者以及其他有興趣者。指南經(jīng)批準發(fā)布后即可應用于臨床治療。

　　重癥肝病患者的治療

　　※ 如果沒(méi)有治療禁忌證，為了防止短期或中期并發(fā)癥的發(fā)生，代償性肝硬化患者也應該進(jìn)行治療。(推薦B2)

　　※ 特別是門(mén)靜脈高壓、血小板計數少、低白蛋白的患者，應該仔細監測不良反應。在這組患者中，生長(cháng)因子可能有一定作用。(推薦C2)

　　※ 肝硬化患者無(wú)論有沒(méi)有發(fā)生持續病毒學(xué)應答，都應該定期監測肝細胞癌的發(fā)生。(推薦A1)

　　※ 等待移植的患者，如果抗病毒治療后發(fā)生持續病毒學(xué)應答，能夠防止移植后再感染的發(fā)生。(推薦B2)

　　※ 在等待移植時(shí)就應該開(kāi)始進(jìn)行抗病毒治療。其目的是使患者在移植前獲得持續病毒學(xué)應答，或至少HCV RNA陰性。(推薦C2)

　　※ 對于肝功能分級為B的肝硬化患者，應該由經(jīng)驗豐富的診療中心提供個(gè)體化的抗病毒治療方案。對持續病毒學(xué)應答發(fā)生可能性較大的患者應優(yōu)先進(jìn)行治療。(推薦C2)

　　※ 肝功能分級為C的肝硬化患者，不應該應用目前的IFN-α為基礎的抗病毒方案，因為其致命性并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險較高。(推薦B2)

　　※ PEG-IFN-α+利巴韋林方案應該從低劑量開(kāi)始緩慢加量或直接足量應用。足量應用時(shí)，超過(guò)50%的患者需要減量或中斷治療。(推薦C2)

　　※ 移植后再感染丙型肝炎的患者，一旦確定發(fā)生或病理活檢證明發(fā)生慢性肝炎，就應該考慮進(jìn)行治療。(推薦B2)移植一年后發(fā)生慢性肝硬化或門(mén)靜脈高壓預示著(zhù)疾病進(jìn)展快和移植物丟失，也預示著(zhù)需要更緊急的抗病毒治療。(推薦B2)

　　※ 基因型為1型的丙型肝炎患者，應該應用蛋白酶抑制劑為基礎的三聯(lián)療法，但是需要頻繁地監測并調整他克莫司和環(huán)孢菌素的劑量。(推薦B1)

　　※ 排斥反應非常少見(jiàn)，但可能在IFN-α治療期間發(fā)生。(推薦C2)

　　※ 每當抗病毒治療后肝臟檢查結果變差時(shí)，都應進(jìn)行肝組織活檢。(推薦C2)

　　特殊群體患者的治療

　　HIV 合并感染

　　※ 同時(shí)感染HCV/HIV的患者， 抗HCV治療的適應癥與單***CV感染的患者相同。(推薦B2)

　　※ HIV合并感染的患者可以應用與不伴HIV感染的患者相同的PEG- IFN-α方案。盡管基因型為2或3型的丙型肝炎患者早期病毒動(dòng)力學(xué)較慢，需要延長(cháng)治療時(shí)間。(推薦B2)

　　※ 基因1型的丙型肝炎患者合并HIV感染時(shí)，應考慮應用包含TVR和BOC的三聯(lián)療法，但是應該采取特殊的治療措施避免或降低藥物間的相互作用。(推薦B1)

　　※ 急性丙型肝炎伴HIV感染的患者應該應用聚乙二醇干擾素/利巴韋林治療，根據病毒動(dòng)力學(xué)調整治療時(shí)間，與HCV的基因型無(wú)關(guān)。(推薦B2)

　　HBV合并感染

　　※ 患者應該應用與單純性HCV感染相同的IFN-α,利巴韋林+ 蛋白酶抑制劑方案治療。(推薦B2)

　　※ 如果HCV清除中或清除后乙肝病毒**活躍，應同時(shí)應用HBV核苷/核苷酸類(lèi)似物治療。(推薦C2)

　　其他

　　※ 血液透析的患者，尤其是腎移植的合適人選，應該考慮抗病毒治療。(推薦A2)

　　※ 抗病毒治療方案中應該包含聚乙二醇干擾素-α，但應該適當減少劑量。(推薦A1)

　　※ 可以小劑量應用利巴韋林，但應該小心謹慎。(推薦B2)

　　※ 肌酐清除率受損的患者，應用BOC和TVR時(shí)應小心，很可能不需要調整劑量。(推薦 C1)

　　※ 腎移植前進(jìn)行抗丙型肝炎治療可以避免移植后***性死亡的發(fā)生，可以防止丙型肝炎特異性腎移植后功能障礙。可能進(jìn)行的移植的患者在確定進(jìn)行腎移植前就應該進(jìn)行抗病毒治療。(推薦 B1)

　　※ IFN-α為基礎的抗病毒治療方案與腎移植后排斥反應有關(guān)。除非有抗病毒治療的有力指征（比如淤膽性肝炎），否則應該避免使用。(推薦 A1)

　　※ ***的患者應該每6-12個(gè)月常規、主動(dòng)地進(jìn)行HCV抗體檢測（如果結果為陰性）。(推薦 B1)

　　※ ***的患者應該使用清潔的藥物注射設備（作為廣泛減輕傷害計劃的一部分），包括坐牢的患者。(推薦 B1)

　　※ 治療前安全教育應該包括HCV傳播途徑、肝纖維化危險因素、治療、再感染風(fēng)險和降低風(fēng)險的策略的討論。(推薦 B1)

　　※ ***患者要適度飲酒，如果有進(jìn)展性肝病的證據則應該戒酒。(推薦 A1)

　　※ 勸告***患者適度應用**，如果有晚期肝病的證據，則應該戒掉**。(推薦 B2)

　　※ ***患者抗HCV治療應該個(gè)性化，應用多學(xué)科綜合治療。(推薦 A1)

　　※ 既往治療的評估應該包括家庭住址、受教育程度、文化事宜、社會(huì )運行與支持、財產(chǎn)、營(yíng)養、藥物和酒精的應用。可能的話(huà)，***患者應該得到社會(huì )支持服務(wù)與同伴的支持。(推薦 A1)

　　※ IDU的歷史和最近開(kāi)始治療時(shí)藥物的使用史不會(huì )降低持續病毒學(xué)應答率。必須一隔一個(gè)地做出治療決策。(推薦 B1)

　　※ ***、嗜酒、存在其它社會(huì )問(wèn)題、精神疾病病史、在治療期間藥物使用頻率更高的患者不易堅持治療，取得持續病毒學(xué)應答的可能性也較低。他們在治療時(shí)需要更密切的監測，需要更多學(xué)科的支持。(推薦 B1)

　　※ 需要評估***患者應用TVR和BOC的安全性和有效性。(推薦 C1)

　　※ ***的患者可以應用TVR和BOC。TVR和BOC治療時(shí)不需要對**和**進(jìn)行劑量調整，但是需要監測**類(lèi)藥物的毒性，一旦發(fā)現應立即停藥。(推薦 B1)

　　※ ***患者應用TVR和BOC方案時(shí)應該注意個(gè)體化用藥，但是應該勸告早期肝病的患者等待直接抗病毒藥物的進(jìn)一步的研究數據。(推薦 B1)

　　※ 應該意識到，肝移植是有IDU病史的患者的一個(gè)合適的治療選擇。(推薦 B2)

　　※ OST不是肝移植的禁忌癥，OST的患者不應該減少用藥劑量或停止治療。(推薦 A1)

　　未治療患者和治療失敗患者的隨訪(fǎng)

　　※ 對于未進(jìn)行治療的或之前治療失敗的慢性丙型肝炎的患者，應該定期進(jìn)行隨訪(fǎng)。(推薦 C2)

　　※ 纖維化的非侵入檢查方法最適合于不時(shí)的隨訪(fǎng)評估。(推薦 C2)

　　※ 肝硬化的患者應該繼續進(jìn)行肝細胞癌的篩查。(推薦 A2)

　　急性丙肝的治療

　　※ 推薦急性丙型肝炎的患者應用聚乙二醇干擾素-α單藥治療(聚乙二醇干擾素-α2a,180 μg/周或聚乙二醇干擾素-α2b,1.5μg/kg/周,持續24個(gè)周)，其持續病毒學(xué)應答率高達90%。(推薦 B2)

　　※ 單藥治療失敗的患者應該再應用PegIFN/利巴韋林或蛋白酶抑制劑為基礎的三聯(lián)療法。(推薦 C2)