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　　近期，國家衛生計生委頒布《院前醫療急救管理辦法》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《辦法》），自2014年2月1日起施行。現對《辦法》有關(guān)要點(diǎn)解讀如下：

　　一、《院前醫療急救管理辦法》***的背景與目的

　　院前醫療急救作為社會(huì )保障體系的重要組成部分，是由**主辦的、非營(yíng)利性的公益事業(yè)，是基本醫療服務(wù)和公共衛生服務(wù)的提供者。院前醫療急救在滿(mǎn)足人民群眾日常醫療急救需求，應對SARS等疫情和數次嚴重地震災害方面，發(fā)揮了不可替代的作用。我國是災害事故多發(fā)的國家，地震、洪澇、火災頻發(fā)，交通事故死亡人數居世界前列。同時(shí)，人民群眾的日常醫療需求也給院前醫療急救提出了更高的標準和要求。但近年***前醫療急救發(fā)生的一些事件，反映出我國院前醫療急救無(wú)論在硬件、軟件還是管理方面均與人民群眾的需求存在差距，嚴重影響制約了日常醫療急救和應對突發(fā)事件醫療救援能力。

　　當前，院前醫療急救工作存在管理不夠規范統一、人員不足、經(jīng)費不足等問(wèn)題。為進(jìn)一步對院前醫療急救工作進(jìn)行規范，需***《辦法》。

　　二、制定的原則

　　一是加強行業(yè)管理。《辦法》主要從行業(yè)管理角度，對院前醫療急救的機構設置、執業(yè)行為、網(wǎng)絡(luò )建設、監督管理等方面進(jìn)行規范和促進(jìn)。

　　二是注重規劃。明確了國家衛生和計劃生育委員會(huì )負責全國院前醫療急救工作的監督管理，規劃和指導全國院前醫療急救體系建設。縣級以上地方衛生行政部門(mén)負責本轄區院前醫療急救工作的監督管理，規劃和實(shí)施院前醫療急救體系建設。同時(shí)，應當將院前醫療急救網(wǎng)絡(luò )納入當地醫療機構設置規劃。

　　三是因地制宜。我國幅員遼闊，經(jīng)濟發(fā)展情況復雜，院前醫療急救發(fā)展不平衡，某些標準不宜“一刀切”。因此，《辦法》對于院前醫療急救網(wǎng)絡(luò )建設、救護車(chē)配備標準等工作，要求地方衛生行政部門(mén)按照國家相關(guān)工作要求，根據區域服務(wù)人口、服務(wù)半徑、地理環(huán)境、交通狀況等因素進(jìn)行綜合考慮。

　　四是加強監管。針對當前存在的未經(jīng)批準擅自使用“120”或者其他帶有院前醫療急救呼叫性質(zhì)號碼的，未經(jīng)批準擅自開(kāi)展院前醫療急救服務(wù)的，未經(jīng)批準擅自使用“黑救護車(chē)”開(kāi)展院前醫療急救服務(wù)的，因費用原因影響救治的等情況，《辦法》依據現有法律法規作出了規定。

　　三、《辦法》的主要內容

　　本《辦法》分6章，共41條。分別是：總則、機構設置、執業(yè)管理、監督管理、法律責任、附則。重點(diǎn)規定了以下內容：

　　（一）院前醫療急救的定義。《辦法》中的院前醫療急救是指由急救中心（站）和承擔院前醫療急救任務(wù)的網(wǎng)絡(luò )醫院（以下簡(jiǎn)稱(chēng)急救網(wǎng)絡(luò )醫院）按照統一指揮調度，在患者送達醫療機構救治前，在醫療機構外開(kāi)展的以現場(chǎng)搶救、轉運途中緊急救治以及監護為主的醫療活動(dòng)。

　　（二）院前醫療急救的公益性。院前急救是由**主辦的公益性事業(yè)，是社會(huì )保障體系的重要組成部分，關(guān)系到人民群眾生命安全，屬于基本公共衛生服務(wù)。應由地方各級衛生行政部門(mén)按照“統籌規劃、整合資源、合理配置、提高效能”的原則，統一組織實(shí)施。衛生行政部門(mén)應當建立穩定的經(jīng)費保障機制，保證院前醫療急救與當地社會(huì )、經(jīng)濟發(fā)展和醫療服務(wù)需求相適應。

　　（三）建立院前醫療急救網(wǎng)絡(luò )。為統籌并充分利用有限的區域院前醫療急救資源，避免或減少醫院內部二次調度，縮短呼叫反應時(shí)間，提高急救效率，《辦法》要求設立院前醫療急救網(wǎng)絡(luò )。院前醫療急救網(wǎng)絡(luò )以急救中心（站）為主體，按照急救半徑和呼叫反應時(shí)間，由衛生行政部門(mén)確定醫院共同組成網(wǎng)絡(luò )。有條件的地方由急救中心和隸屬于急救中心的急救站點(diǎn)組成網(wǎng)絡(luò )，其他地方由急救中心和醫院組成網(wǎng)絡(luò )。

　　（四）關(guān)于醫療救護員。目前，我國從事院前醫療急救工作的主要為醫護人員，但由于國家對院前醫療急救投入不足，院前醫療急救任務(wù)重、風(fēng)險高、收入低，院前醫療急救人員緊缺又急需。為緩解人員緊缺問(wèn)題，借鑒國際經(jīng)驗，《辦法》規定了醫療救護員的相關(guān)內容。醫療救護員是當前醫學(xué)專(zhuān)業(yè)院前醫療急救人員的重要補充，應符合人力資源和社會(huì )保障部第四批新職業(yè)情況說(shuō)明的定義，運用救護知識和技能，對各種急癥、意外事故、創(chuàng )傷和突發(fā)公共衛生事件施行現場(chǎng)初步緊急救護。

　　（五）關(guān)于院前醫療急救呼叫號碼。“120”是原衛計委與信息產(chǎn)業(yè)部于2004年確定的院前醫療急救唯一特服呼叫號碼。為提高效率、避免資源浪費，《辦法》第十三條規定：“全國院前醫療急救呼叫號碼為‘120’。急救中心（站）設置‘120’呼叫受理系統和指揮中心，其他單位和個(gè)人不得設置‘120’呼叫號碼或者其他任何形式的院前醫療急救呼叫電話(huà)。”各地各單位要按照《辦法》的有關(guān)規定，對現有的其他號碼予以規范整頓，統一使用“120”作為本地院前醫療急救呼叫號碼。

　　（六）進(jìn)一步明確執業(yè)規范。院前醫療急救工作應當嚴格遵守醫療衛生管理法律、法規、規章和技術(shù)操作規范、診療指南。醫師和護士應當按照有關(guān)法律法規規定取得相應執業(yè)***書(shū)。醫療救護員應當按照國家有關(guān)規定經(jīng)培訓考試合格取得國家職業(yè)***書(shū)；上崗前，應當經(jīng)設區的市級急救中心培訓考核合格。急救中心（站）和急救網(wǎng)絡(luò )醫院應當按照就近、就急、滿(mǎn)足專(zhuān)業(yè)需要、兼顧患者意愿的原則，將患者轉運至醫療機構救治。

　　同時(shí)，《辦法》中明確了院前醫療急救的“幾個(gè)不準”：第一，未經(jīng)衛生行政部門(mén)批準，任何單位及其內設機構、個(gè)人不得使用急救中心（站）的名稱(chēng)開(kāi)展院前醫療急救工作；第二，其他單位和個(gè)人不得設置“120”呼叫號碼或者其他任何形式的院前醫療急救呼叫電話(huà)；第三，急救中心（站）和急救網(wǎng)絡(luò )醫院不得因費用問(wèn)題拒絕或者延誤院前醫療急救服務(wù)；第四，急救中心（站）和急救網(wǎng)絡(luò )醫院不得將救護車(chē)用于非院前醫療急救服務(wù)；第五，除急救中心（站）和急救網(wǎng)絡(luò )醫院外，任何單位和個(gè)人不得使用救護車(chē)開(kāi)展院前醫療急救工作。

　　（七）其他內容。《辦法》還明確了院前醫療急救的相關(guān)法律責任。附則中規定，本辦法所稱(chēng)救護車(chē)是指符合國家救護車(chē)行業(yè)標準、用于院前醫療急救的特種車(chē)輛。在突發(fā)事件中，公民、法人和其他單位開(kāi)展的衛生救護不適用于本辦法。

　　四、《辦法》在緩解院前醫療急救專(zhuān)業(yè)人員緊缺問(wèn)題方面能夠發(fā)揮積極作用

　　為緩解院前醫療急救專(zhuān)業(yè)人員緊缺問(wèn)題，《辦法》從多個(gè)方面作出規定，一是將醫療救護員納入從事院前醫療急救的專(zhuān)業(yè)人員，規定醫療救護員按照國家有關(guān)規定經(jīng)培訓考試合格取得國家職業(yè)***書(shū)，上崗前經(jīng)設區的市級急救中心培訓考核合格，可以輔助醫療救護工作。二是規定在技術(shù)職務(wù)評審、考核、聘任等方面，給予從事院前醫療急救的專(zhuān)業(yè)人員適當優(yōu)惠。三是規定衛生行政部門(mén)應當建立穩定的經(jīng)費保障機制，保證院前醫療急救與當地社會(huì )、經(jīng)濟發(fā)展和醫療服務(wù)需求相適應。但是，造成院前醫療急救專(zhuān)業(yè)人員緊缺的原因是多方面的，包括財政投入、技術(shù)職稱(chēng)、福利待遇等，涉及部門(mén)較多，從根本上緩解專(zhuān)業(yè)人員緊缺問(wèn)題還需要多部門(mén)配合，共同努力。