幻女**毛片,99热精品免费,日韩欧美亚洲精品,国产床上视频,国产成人精品一区二三区,99ri精品,国产区视频

    JNC 8專(zhuān)家小組現將≥60歲一般人群的血壓控制目標設定為低于150/90 mmHg,而長(cháng)期以來(lái)這類(lèi)患者都以收縮壓低于140 mmHg為控制目標，這是一個(gè)重大的變化。JNC 8是美國**心肺血液研究所（NHLBI）于2008年組建的一支專(zhuān)家團隊，主要負責更新美國官方高血壓管理指南。

    專(zhuān)家小組稱(chēng)做出這一決定是因為沒(méi)有明確證據證明低于140 mmHg的控制目標能產(chǎn)生更多的效益。顯然這一決定會(huì )引發(fā)爭議，而且專(zhuān)家小組還將糖尿病或慢性腎病患者的血壓控制目標放寬至低于140/90 mmHg （之前的JNC 7指南將此設定為130/80 mmHg）。至此，美國預防、檢測、評估與治療高血壓全國聯(lián)合委員會(huì )第八次報告（JNC 8）塵埃落定，該項目由于花費的時(shí)間比預期多了好幾年，在最后幾個(gè)月中又經(jīng)歷了多次波折，因而引起了不少爭議；前JNC 8專(zhuān)家小組最終于12月18日發(fā)布了其高血壓管理指南。

    美國高血壓管理指南現將60歲及以上人群的血壓控制目標設定為低于150/90 mmHg;相比過(guò)去使用的低于140 mmHg,這是一次重大的變化。

    作為該專(zhuān)家小組的主席之一，美國愛(ài)荷華大學(xué)家庭醫學(xué)教授Paul A. James博士稱(chēng)，對于沒(méi)有合并糖尿病或慢性腎病的60歲及以上高血壓患者，這一新的低于150 mmHg的收縮壓控制目標“肯定會(huì )引發(fā)爭議”.他在接受采訪(fǎng)時(shí)說(shuō)：“A級證據顯示將血壓控制在150 mmHg以下能切實(shí)改善患者結局，但沒(méi)有證據支持我們應該將血壓降至更低水平”,即低于140 mmHg.“好消息是專(zhuān)家小組沒(méi)有發(fā)現將患者的收縮壓控制在140 mmHg以下會(huì )產(chǎn)生任何危害。但是既然我們沒(méi)有強有力的證據證明這能帶來(lái)額外效益，為何還要增加患者出現藥物不良事件的風(fēng)險呢？”

    James博士強調道，他所在的專(zhuān)家小組是自己發(fā)布了其得出的結論和指南，他們只是作為“第8屆全國聯(lián)合委員會(huì )（JNC 8）指派的專(zhuān)家小組成員。”去年6月NHLBI的領(lǐng)導宣布將停止開(kāi)展發(fā)布心血管疾病管理指南的工作，取而代之的是資助證據回顧評估并且與其他機構合作來(lái)發(fā)布指南。NHLBI將膽固醇、肥胖和生活方式指南安排給美國心臟學(xué)會(huì )（AHA）和美國心臟病學(xué)會(huì )（ACC）來(lái)發(fā)布，但并沒(méi)有針對JNC 8專(zhuān)家小組作出類(lèi)似的安排，因此在去年夏天NHLBI正式解散該小組之后它成為了前JNC 8專(zhuān)家小組。

    美國紐約州立大學(xué)的醫學(xué)教授Michael A. Weber博士評論道，前JNC 8專(zhuān)家小組對于臨床證據的“解讀非常狹隘”,證據也相當不完整。“制定指南的目的是一組專(zhuān)家盡可能多地基于相關(guān)證據，并且根據其判斷和經(jīng)驗來(lái)提供符合患者最佳利益的推薦意見(jiàn)。”他提到了ACCOMPLISH、INVEST和VALUE試驗的結果，這些試驗都表明將60歲以上患者的收縮壓控制在140 mmHg以下是有益的，不過(guò)他也承認在所有這幾項試驗中上述結果并非來(lái)自事先確定的主要分析。

    Weber博士是美國高血壓學(xué)會(huì )（ASH）和國際高血壓學(xué)會(huì )（ISH）組建的一支專(zhuān)家小組的負責人，1天前（12月17日）該專(zhuān)家小組自己也發(fā)布了一套高血壓診斷與管理指南。Weber博士指出，ASH/ISH指南和前JNC 8專(zhuān)家小組的指南大部分內容都是相似的，主要的爭議點(diǎn)就是60——79歲一般人群的收縮壓控制目標。ASH/ISH指南是將80歲及以上高血壓一般人群的收縮壓控制目標設定為低于150 mmHg.

    前JNC 8專(zhuān)家小組補充道，如果年齡大于或等于60歲的一般人群正在接受穩定的、耐受良好的抗高血壓治療，并且收縮壓低于140 mmHg,則不建議更改治療或者調高收縮壓控制目標。

    當然，將這類(lèi)患者的收縮壓控制目標設為低于150 mmHg也得到了一些人的支持。美國韋恩州立大學(xué)醫學(xué)院院長(cháng)John M. Flack教授說(shuō)：“前JNC 8專(zhuān)家小組基于相關(guān)證據提出了合理的老年患者血壓控制推薦意見(jiàn)。”但是他質(zhì)疑前JNC 8專(zhuān)家小組為何要把糖尿病或慢性腎病患者的血壓控制目標從之前的低于130/80 mmHg調高至140/90 mmHg.他在接受采訪(fǎng)時(shí)說(shuō)：“過(guò)去十年內我們已經(jīng)取得了如此大的進(jìn)步，現在來(lái)放寬高危人群的血壓控制目標將引發(fā)相當大的爭議。”新發(fā)布的ASH/ISH高血壓指南也將糖尿病或慢性腎病患者的血壓控制目標設定為低于140/90 mmHg.

    美國杜克大學(xué)醫學(xué)教授Eric D. Peterson博士評論道，前JNC 8專(zhuān)家小組發(fā)布的指南“將引發(fā)許多討論，討論的焦點(diǎn)將是150 mmHg的控制目標是否正確。” Peterson博士及其同事在這份指南的隨刊評論中指出，目前權威指南中制定的高血壓控制目標有著(zhù)越來(lái)越重要的意義，因為這往往與醫生的“績(jì)效評估指標”掛鉤，醫生對此負有嚴格的責任。

    Peterson博士在接受采訪(fǎng)時(shí)說(shuō)：“我是ACC/AHA績(jì)效評估指標工作小組的負責人，我們將面臨進(jìn)退兩難的困境，因為目前的績(jì)效指標是要求把血壓控制在140/90 mmHg以下。”該ACC/AHA工作小組是美國國家質(zhì)量論壇心血管疾病績(jì)效評估指標的主要制定者。Peterson博士說(shuō)：“工作小組需要以某種方式回應這一指南”,但我們會(huì )考慮現行的各種指南及其支持證據，對于這個(gè)問(wèn)題的最終決定目前尚不清楚。

    Peterson博士說(shuō)：“我不太擔心社區中會(huì )有多少醫生使用這一指南。一方面，我們不希望看到醫生受到限制，感覺(jué)自己必需把所有患者的血壓都控制在一些不可思議的數字以下。”正如他在評論中所說(shuō)的那樣，需要權衡的問(wèn)題是高血壓治療目標與臨床實(shí)踐中實(shí)際達到的目標之間往往存在差距。如果這種關(guān)系仍然存在，又接受了將60——79歲患者的控制目標放寬至低于150 mmHg,那么處于這一年齡段的許多美國患者可能會(huì )終止治療，但其實(shí)他們的收縮壓高于150 mmHg.

    James博士和Peterson博士聲明無(wú)相關(guān)利益沖突。Weber博士聲明擔任諾華、武田制藥和Forest公司的顧問(wèn)。Flack博士聲明擔任諾華、美敦力和Back Beat Hypertension公司的顧問(wèn)，并且接受了諾華和美敦力公司提供的經(jīng)費資助。

    點(diǎn)擊下載***：高血壓管理指南