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2010年歐洲神經(jīng)病學(xué)聯(lián)盟阿爾茨海默病診療指南 內容預覽： 

    2008年成立工作組的目的是修改前一版歐洲神經(jīng)病學(xué)聯(lián)盟(EFNS)的阿爾茨海默病(AD)診療指南。前一版指南采用了第4版診斷和統計手冊(DSMⅣ)及美國**神經(jīng)病學(xué)、語(yǔ)言障礙和腦卒中研究所一阿爾茨海默病及相關(guān)疾病學(xué)會(huì )(NINCD-ADRDA)對癡呆綜合征和AI)的診斷標準。

    本次修改的指南特別強調疾病生物標記物依據，如磁共振成像(MRI)、18F一脫氧核糖葡萄糖正電子掃描(PET)和腦脊液(CSF)檢測等技術(shù)所獲取的進(jìn)一步證據，以提高臨床診斷的可信度。此外，特別注意了近期在疾病認知和行為方面的AD臨床試驗結果。

    由于A(yíng)D是該指南所關(guān)注的焦點(diǎn)，非AD型癡呆，如血管性癡呆(VaD)、額顥葉變性(FTLD)、帕金森病癡呆(PDD)、路易體癡呆(D1，B)、皮質(zhì)基底節變性(CBD)、進(jìn)行性核上性麻痹(PSP)、皮質(zhì)一紋狀體一脊髓變性癡呆(CJD)及其他癡呆將另述。

    本指南足指導臨床工作的理想標準，但并不一定適用于所有情況，還應該考慮每個(gè)患者的臨床表現和可用資源。該指南未討論經(jīng)濟學(xué)效益，因為各國差異較大，不同國家會(huì )得出不同的結論。

    癡呆患者在65歲及以上人群中占5．4％，患病率隨年齡增長(cháng)而不斷升高，其中以AD為主。歐洲癡呆研究協(xié)會(huì )與歐洲AI)協(xié)會(huì )合作研究發(fā)現，目前在歐洲有845萬(wàn)人患有AD。癡呆給社會(huì )造成了嚴重的經(jīng)濟負擔，整個(gè)歐洲每年為此花費約1410億歐元，其中56％為非正式護理花費。每年癡呆患者的花費為21 000歐元，因病致殘約為350／10萬(wàn)人，相比之下，糖尿病為247／10萬(wàn)人。隨著(zhù)人類(lèi)壽命的延長(cháng)，預計未來(lái)30年癡呆患者數將成倍增長(cháng)。

    早發(fā)型AD(年齡<65歲)值得特別關(guān)注，因為這種情況遺傳易感性強。具有不同的臨床和認知表現，與晚發(fā)型病例比較。其病程進(jìn)展更快。另外患者可能仍處在勞動(dòng)和生育年齡。因此對早發(fā)型AD需要特殊處理。患者在臨床AD之前常先經(jīng)過(guò)一個(gè)輕度認知功能障礙(MCI)時(shí)期。此時(shí)一個(gè)或多個(gè)認知域出現主觀(guān)和客觀(guān)障礙，但仍能保持日常活動(dòng)(ADL)能力。專(zhuān)家組決定不對MCI綜合征進(jìn)行詳細總結，因為MCI的疾病分類(lèi)學(xué)及其與AD的關(guān)系尚在討論中。

    本指南的循證依據來(lái)自于考科藍圖書(shū)館(Cochrane Library)資料庫、薈萃分析和系統綜述及通過(guò)聯(lián)機醫學(xué)文獻分析和檢索系統(Medline)數據庫檢索到的2009年5月之前期fu中發(fā)表的原始科學(xué)論文。專(zhuān)家組根據科學(xué)可靠性水平評價(jià)證據(證據分級I、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ)，并采用EFNS手冊中的定義依據可靠性水平劃分推薦等級(A、B或C)。對于尚無(wú)證據的重要臨床問(wèn)題，則根據經(jīng)驗和專(zhuān)家工作組的共識給出最佳實(shí)踐建議。

    臨床診斷：病史、實(shí)驗室檢查、神經(jīng)系統檢查和軀體檢查患者和知情人提供的病史應該集中在受損的認知領(lǐng)域、疾病進(jìn)展過(guò)程、日常生活能力的損害及任何相關(guān)的非認知癥狀。既往病史、伴隨疾病、家族史和教育史是病史的重點(diǎn)。神經(jīng)系統檢查和全身體檢對于區分AD與其他原發(fā)性退行性和繼發(fā)性癡呆及伴隨疾病尤為重要。雖然目前尚無(wú)循證證據顯示使用特定的常規血液檢查對癡呆的評價(jià)有用，但這些檢查有助于排除伴隨疾病。

    專(zhuān)家建議應檢查維生素B12、葉酸、甲狀腺素、血鈣、血糖、全血細胞計數、腎功能和肝功能是否異常。對于高危人群或提示有臨床癥狀的人群應進(jìn)行梅毒、伯氏疏螺旋體和人體免疫缺陷病毒血清學(xué)檢查。

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