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    據衛計委統計，目前我國社區衛生機構注冊的全科醫生只有0.73名/萬(wàn)人，總數不到10萬(wàn)名。而黑龍江省社區居民每萬(wàn)人中也只有1.3名合格的全科醫生，這與國家規劃的每萬(wàn)人擁有8名全科醫生的目標還有很大差距。這些活躍在居民社區的全科醫生被譽(yù)為百姓的“健康守門(mén)人”，在基層醫療衛生工作中發(fā)揮了重要作用。目前，就我省情況來(lái)看，社區醫生缺口很大，許多居民急需的基本醫療服務(wù)難以開(kāi)展，社區醫生存在人數不多、扎根不牢等問(wèn)題。如何在建立相關(guān)制度的過(guò)程中一一*這些難題，還是一個(gè)長(cháng)期而艱巨的任務(wù)。

    社區醫生少無(wú)法提供上門(mén)靜點(diǎn)等服務(wù)

    前不久，家住哈爾濱市香坊區絕緣街75歲的李大媽把胳膊摔壞了，因時(shí)常疼痛致休息不好，又引發(fā)了心腦血管疾病，需要點(diǎn)滴治療。因為老人行動(dòng)不便，家人到轄區內的社區衛生服務(wù)中心詢(xún)問(wèn)，想請家庭醫生提供上門(mén)靜點(diǎn)服務(wù)，結果未能如愿。李大媽的女兒又給鄰近的香坊區哈平社區醫療服務(wù)中心打電話(huà)求助，同樣被婉言拒絕，告知病人只能到社區來(lái)。后來(lái)，李大媽的女兒又問(wèn)了附近的文政社區醫療服務(wù)中心等，結果一樣。這些社區醫療服務(wù)中心的工作人員很為難，中心的醫生很少，暫時(shí)無(wú)法滿(mǎn)足居民的上門(mén)醫療服務(wù)需求。

    19日，記者以患者家屬的身份詢(xún)問(wèn)了林大社區衛生服務(wù)站，一位姓王的護士長(cháng)說(shuō)，上門(mén)靜點(diǎn)一次需要收費20元。聽(tīng)說(shuō)中間還需要等著(zhù)為患者換藥，王護士長(cháng)立馬拒絕了，說(shuō)站里本來(lái)就缺醫生，如果再等著(zhù)換藥，會(huì )耽誤工作。香坊區紅旗社區衛生服務(wù)中心的一位男性醫生介紹，社區按理都該開(kāi)展家庭病床服務(wù)，點(diǎn)滴、針灸等都在服務(wù)項目之內。但眼下缺醫生，這些服務(wù)無(wú)法開(kāi)展。

    哈爾濱市60歲以上老人共有140余萬(wàn)人，其中失能老人近23萬(wàn)，像李大媽這樣半失能的老人也占相當大的比例。因為社區衛生服務(wù)中心無(wú)法提供點(diǎn)滴、注射、針灸等基本的醫療服務(wù)，一旦有病，老人只能住院治療，這無(wú)疑給病人和家屬帶來(lái)極大不便。

    “健康守門(mén)人”急需社會(huì )認同

    樹(shù)立社區醫生的職業(yè)認同感、職業(yè)成就感非常重要。現在社會(huì )上，包括醫療界，對社區醫生的評價(jià)并不高。大家認為社區醫生大病看不了，只能治治小病。但實(shí)際上，社區醫生承擔著(zhù)“健康守門(mén)人”的重要職責，未來(lái)70%的疾病將在社區衛生機構治療，這對緩解“看病難、看病貴”將起到重要的作用。社區醫生急需社會(huì )認同。社區醫生缺口很大，一般來(lái)說(shuō)，每萬(wàn)人配備8名全科醫生才能滿(mǎn)足需要，但目前哈市各社區醫療衛生服務(wù)中心實(shí)際情況參差不齊，最多的每萬(wàn)人只有1.5名全科醫生。哈市一社區醫院唯一有正高職稱(chēng)的老醫生，他一年的收入只抵得上在大醫院工作的同學(xué)一個(gè)月的收入。所以，很多醫學(xué)畢業(yè)生即使進(jìn)不了大醫院，寧可轉行也不愿進(jìn)基層衛生機構，全科醫生的缺口很難填補。

    今年，哈爾濱市衛生領(lǐng)域“十二五”規劃中原則上以每個(gè)街道辦事處或3-10萬(wàn)服務(wù)人口為區域劃分，設置1個(gè)社區衛生服務(wù)中心，實(shí)現15分鐘醫療服務(wù)圈。哈市總體規劃設置136個(gè)社區衛生服務(wù)中心、156個(gè)衛生服務(wù)站，即292家社區醫院。從數字上看，社區醫療衛生服務(wù)中心基本覆蓋了城區居民。但是，記者在采訪(fǎng)中發(fā)現，由于社區缺少醫生再加上政策的某些限制，社區難以滿(mǎn)足居民的基本醫療服務(wù)，尋醫問(wèn)診還得跑大醫院。

    家庭病床享受不到醫保統籌而形同虛設

    盡管兩年前哈爾濱市衛生管理部門(mén)已出臺家庭病床管理規范，但因其至今沒(méi)有被納入醫保，一些家庭病床形同虛設。家住哈市道里區安心街的王先生臥病多年，每次到醫院看病、住院都很麻煩，需要多個(gè)人服務(wù)。但是，如果他不去住院在家點(diǎn)滴治療，就無(wú)法享受醫保統籌待遇，只能自己支付醫療費用。近兩年，共樂(lè )社區醫院在王先生家特設了家庭病床，但苦于沒(méi)醫保，只能一次次把他送到醫院住院治療。一位不愿透露姓名的醫生說(shuō)，哈市社區醫院都開(kāi)設了家庭病床服務(wù)，但因為沒(méi)有相關(guān)的醫保統籌待遇，患者不愿自己承擔費用，大多形同虛設，不得不走出家門(mén)擠大醫院住院治療。

    據了解，哈爾濱市已在社區建立家庭病床上萬(wàn)張，但因為沒(méi)有醫保統籌覆蓋，無(wú)法開(kāi)展相應服務(wù)。一些社區醫院的負責人說(shuō)，家庭病床方便百姓就醫，滿(mǎn)足居民需要，如果沒(méi)有醫保政策的支持很難發(fā)揮作用。家庭病床無(wú)法展開(kāi)拳腳，一定程度上影響了社區醫生的業(yè)務(wù)拓展，妨礙人才流入。

    近年來(lái)，北京、上海、鄭州等許多城市紛紛制定基本醫保家庭病床政策，出臺了相關(guān)管理辦法。規定家庭病床服務(wù)由社區醫院根據參保人員的基本醫療需求，向醫保部門(mén)申請設置醫保家庭病床，并記錄完整的巡診、檢查、治療等情況。北京市規定患有急性腦血管病，病情平穩需要繼續康復的病人，癌癥術(shù)后或者放、化療需繼續治療的病人等多類(lèi)病人，可申請建立家庭病床，且享受醫保統籌政策。

    社區吸引人才最大的弱項在待遇

    與大醫院相比，社區吸引人才最大的弱項在于收入待遇。共樂(lè )社區醫院副院長(cháng)周正弘告訴記者，社區醫院都愿意錄用有工作經(jīng)驗的醫生，本科生畢業(yè)后實(shí)習期滿(mǎn)一年的才有資格考執業(yè)醫師證，專(zhuān)科生限制則更多，所以社區很少直接招聘應屆畢業(yè)生。而有一定工作經(jīng)驗的大學(xué)畢業(yè)生未必愿意到社區做醫生。由于基層社區醫院條件差、待遇低，一些大學(xué)生工作一段時(shí)間后，紛紛跳槽到大醫院。去年，牡丹江市招收73名大學(xué)生到基層社區衛計委門(mén)服務(wù)，一年后流失了16人。牡丹江海浪社區衛生服務(wù)中心的張艷春主任說(shuō)，基層社區醫院條件艱苦，待遇不高，很難留住人才。自己曾經(jīng)苦心培養的大學(xué)生，最后也離開(kāi)了社區。

    道里區安靜安和社區醫院副院長(cháng)秦瑩告訴記者，前些日子，她到省人才市場(chǎng)的醫藥專(zhuān)場(chǎng)招聘會(huì )想招聘一些大學(xué)畢業(yè)生，但是發(fā)現幾乎所有大學(xué)生都擠在醫藥消瘦商的展位前，對社區醫院不理不睬。社區醫院一般愿意招男生，因為男生下社區一個(gè)人就可以了，女生還要兩個(gè)作伴。然而，每月2000元的工資對于一個(gè)男孩子來(lái)說(shuō)養家糊口有些困難。“我向兩個(gè)男孩子拋去了橄欖枝，但是他們來(lái)醫院看了一圈后，就杳無(wú)音信了”。最后社區醫院只聘到一位省醫院的退休醫生。秦院長(cháng)希望能有更多人轉變觀(guān)念，認識到社區醫院的重要性，積極加入到這支隊伍中。

    針對社區醫生短缺實(shí)際，近日，我省出臺了 《黑龍江省醫師多點(diǎn)執業(yè)試點(diǎn)方案》， 規定主治醫師以上人員可在三處醫療機構同時(shí)執業(yè)。這項政策旨在解決城鄉之間、區域之間醫療衛生發(fā)展不平衡、資源配置不合理的問(wèn)題，促進(jìn)優(yōu)秀醫療衛生人才的合理流動(dòng)和新技術(shù)、新項目的交流與推廣，合理分流病人，有效改善大醫院看病難的現狀。此方案在七臺河、雙鴨山、黑河、大慶等四個(gè)城市先行開(kāi)展試點(diǎn)。