早期前列腺癌——切還是不切
針對不同分期的前列腺癌，究竟哪一種治療方法更有效，一直是泌尿外科研究的熱點(diǎn)。本文介紹的是一項關(guān)于早期前列腺癌治療方法的研究的最新結果，本研究始于1989年，比較了根治性前列腺癌切除術(shù)與觀(guān)察等待兩種方案對患者長(cháng)期預后的影響，肯定了前者在早期前列腺癌治療中的意義和作用。
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在歐美地區，前列腺癌是困擾男性健康的重大問(wèn)題；而在中國，前列腺癌的發(fā)病率也呈大幅上升的趨勢。隨著(zhù)檢查手段的進(jìn)步，前列腺癌已經(jīng)可以做到“早診斷”， 那么，要不要“早治療”以及如何治療就成為了醫生需要回答的主要問(wèn)題。本文介紹了由北歐多國合作進(jìn)行的“斯堪的納維亞前列腺癌隨機分組研究4號” （Randomized Scandinavian Prostate Cancer Group Study Number 4，SPCG-4）的最新結果，對 |
比了根治性前列腺癌切除術(shù)和觀(guān)察等待兩種方案對早期前列腺癌患者長(cháng)期預后的影響。該研究抽取了1989至1999十年共695名早期前列腺癌的患者，隨機分為兩組，分別進(jìn)行根治切除或觀(guān)察等待。其對9年預后影響的相關(guān)結果已于2008年發(fā)表，本文則介紹了15年預后情況的統計結果。
入選患者要求小于75歲且預期壽命大于10年，腫瘤處于T1b、T1c及T2期，腫瘤細胞高或中分化，PSA在50ng/ml以下。根治組和觀(guān)察組分別有347及348名患者，比較的指標包括各組總死亡率、前列腺癌所致死亡率（復發(fā)或癌癥進(jìn)展）及遠處轉移率（骨轉移及骨盆外軟組織轉移）。
結果顯示，根治手術(shù)明顯改善了患者的預后：①根治術(shù)組的總死亡率為46.1%，觀(guān)察組為52.7% （P = 0.007）；②根治術(shù)組死于前列腺癌復發(fā)者占14.6%，觀(guān)察組死于癌癥進(jìn)展者占20.7%，根治術(shù)的相對風(fēng)險（RR）為0.62（95%CI 0.44~0.87）；③根治術(shù)組共有21.7%的患者發(fā)現遠處轉移，觀(guān)察組則為33.4%（P<0.001）。
研究人員對一些影響疾病預后的因素進(jìn)行了分層分析。結果表明，不同的PSA水平（以10ng/ml劃分）及Gleason評分（以7劃分）并不影響根治切除術(shù)的效果，而年齡則是影響預后的一個(gè)重要因素。對于65歲以下的患者，根治切除的死亡率及轉移率較觀(guān)察等待可減少48~53%；但對于65歲及以上的患者，兩者間并無(wú)明顯的差異。研究還重點(diǎn)關(guān)注了低風(fēng)險患者（PSA＜10ng/ml且Gleason評分＜7，與現有篩查標準有差異）的預后情況，發(fā)現根治術(shù)改善預后的效果明顯。另外，如果腫瘤突破了前列腺包膜，其死于前列腺癌的風(fēng)險會(huì )增加6倍。
這樣看來(lái)，對早期前列腺癌的治療方法的選擇似乎不成問(wèn)題，特別是對于65歲以下的患者。麻省總院的Matthew R. Smith在評論上述研究時(shí)也認為相比于觀(guān)察等待，手術(shù)切除無(wú)疑會(huì )取得更好的療效。但是，現在的情況已經(jīng)不是簡(jiǎn)單的“二選一”，放療、抗雄藥物都已經(jīng)成為重要的治療手段。SPCG-4研究中，兩個(gè)對照組有部分患者接受了放射治療和抗雄治療，其對研究結果的影響還有待分析。現在還沒(méi)有針對根治切除術(shù)與放射治療效果的對照研究，因此，切還是不切，仍然是個(gè)問(wèn)題。
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