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    帕金森病是一種常見(jiàn)的神經(jīng)系統功能障礙性疾病，是由于神經(jīng)系統某些特定部位缺乏多巴胺，而出現了一系列臨床表現和功能障礙。在上個(gè)世紀60年代發(fā)現了這種發(fā)病機制，開(kāi)始給患者服用合成的左旋多巴來(lái)治療帕金森病，并取得了顯著(zhù)療效。這種方式類(lèi)似于營(yíng)養不良的人服用維生素、缺鐵性貧血的患者服用鐵劑，效果直接而肯定。

     但是，服用左旋多巴類(lèi)藥物治療的帕金森病患者，在最初一段時(shí)間出現顯著(zhù)療效后，常常在數年時(shí)間內出現療效的減退、波動(dòng)和異常運動(dòng)等令人苦惱的現象。據多項研究統計，服用左旋多巴類(lèi)藥物5年的帕金森病患者，有40%~50%會(huì )出現療效的波動(dòng)和不自主運動(dòng)等；發(fā)病年齡較年輕、早期即開(kāi)始服用左旋多巴類(lèi)藥物以及較大劑量服用的患者，這些不良反應更嚴重、更早出現。相當比例的患者甚至醫生都產(chǎn)生了左旋多巴恐懼癥：一方面是早期患者受到帕金森病的困擾，生活質(zhì)量和工作能力受損；另一方面是患者不敢服用左旋多巴類(lèi)藥物，不敢及時(shí)開(kāi)始治療。

     年輕患者首選非麥角類(lèi)多巴胺

     早期帕金森病患者（特別是比較年輕、需要較高的生活能力和工作能力的患者）該服什么藥呢？這就是多巴胺受體激動(dòng)劑。這類(lèi)藥物既可以在近期內有效緩解帕金森病的癥狀，改善患者的生活質(zhì)量，提高工作能力，又可以在遠期延遲帕金森病的癥狀波動(dòng)，在某種程度上還可能具有神經(jīng)保護的作用。如果我們把左旋多巴類(lèi)藥物比喻為鑰匙，這把鑰匙可以打開(kāi)帕金森病這把鎖，那么多巴胺受體激動(dòng)劑就是按照左旋多巴的“樣子”配的鑰匙，可以模擬左旋多巴治療帕金森病。多巴胺受體激動(dòng)劑不僅“樣子”類(lèi)似左旋多巴，同時(shí)能在人體內長(cháng)時(shí)間保持藥物濃度的穩定，從而給人體持續、穩定、可靠的調節和治療，有效克服了左旋多巴在人體內作用時(shí)間短、濃度不穩定的缺點(diǎn)。這也是多巴胺受體激動(dòng)劑能夠在數年內保持療效、延遲療效減退的基礎。

     多巴胺受體激動(dòng)劑也經(jīng)歷了不斷發(fā)展和改進(jìn)的過(guò)程。最初應用的麥角類(lèi)多巴胺受體激動(dòng)劑（以溴隱亭、培高利特為代表）由于可能導致心臟瓣膜、腹膜后器官纖維化的不良反應，美國及中國藥監部門(mén)已經(jīng)宣布停止服用培高利特，但目前國內仍有應用溴隱亭治療帕金森病又不監測心臟薄膜等不良反應的情況，應引起重視。目前廣泛應用的非麥角類(lèi)多巴胺受體激動(dòng)劑（如普拉克索等）沒(méi)有上述不良反應，可以安全有效治療帕金森病。通過(guò)大量的臨床應用，以普拉克索為代表的非麥角類(lèi)多巴胺受體激動(dòng)劑已經(jīng)成為治療帕金森病的常用藥物，是早期和65歲以下帕金森病患者的首選藥物。

     駕駛員需謹慎用藥

     目前我國廣泛應用的非麥角類(lèi)多巴胺受體激動(dòng)劑主要是普拉克索，與歐洲國家和美國的情況相似。普拉克索的廣泛應用是由于其出色的藥理和藥代動(dòng)力學(xué)特性，以及大量的循證醫學(xué)數據支持。普拉克索不僅可顯著(zhù)改善帕金森病患者的運動(dòng)癥狀，對震顫效果明顯，可減輕強直，增加動(dòng)作靈活性等，還可緩解帕金森病患者常見(jiàn)的抑郁癥狀。普拉克索生物利用度高，90%經(jīng)腎臟以藥物原形排泄，減少了與其他肝臟代謝藥物的相互作用，具有更高的安全性。

     隨著(zhù)非麥角類(lèi)多巴胺受體激動(dòng)劑的大量應用，也發(fā)現了這類(lèi)藥物的一些不良反應，如少數患者出現肢體水腫、困倦發(fā)作和某些情感障礙等。其中對于駕駛及從事危險職業(yè)的帕金森病患者應特別注意服用這類(lèi)藥物可能出現“困倦發(fā)作”的風(fēng)險。所以在服用這類(lèi)藥物的時(shí)候，應在專(zhuān)科醫師的具體指導下，從小劑量開(kāi)始，根據療效和個(gè)體需要，逐漸合理調節劑量，同時(shí)密切觀(guān)察可能的不良反應。

 北京天壇醫院神經(jīng)內科主任醫師 馮 濤