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    美國甲狀腺協(xié)會(huì )（ATA）建議，當存在甲狀腺功能減退癥狀、甲狀腺自身抗體陽(yáng)性，或者存在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病或心衰癥狀，且促甲狀腺激素 （TSH）≤10mIU/L時(shí)，可考慮使用左旋甲狀腺素治療甲減。ATA同時(shí)警告，若無(wú)其他癥狀，僅在促甲狀腺激素≤10mIU/L時(shí)起始左旋甲狀腺素治療，可能弊大于利。

    10月7日在線(xiàn)發(fā)表于《JAMA內科學(xué)》雜志的一項新研究表明，在過(guò)去的十年中，醫生越來(lái)越多的對臨界值的甲狀腺功能減退癥進(jìn)行積極的治療，這可能無(wú)意中增加了甲狀腺抑制的風(fēng)險。

    然而，由英國卡迪夫大學(xué)甲狀腺研究組Peter N. Taylor博士及其同事進(jìn)行的、一項共納入52,000人的最新研究表明，在長(cháng)達9年的研究結束時(shí)，在促甲狀腺激素≤10m IU/L時(shí)就接受左旋甲狀腺激素治療的患者人數增加了30%.研究者認為，積極進(jìn)行左旋甲狀腺素治療的這種臨床實(shí)踐可能有危害，會(huì )顯著(zhù)增加治療促甲狀腺素水平受抑制的風(fēng)險。

    研究簡(jiǎn)介

    研究人員利用“英國臨床實(shí)踐研究數據鏈”,發(fā)現在2001年1月1日與2009年10月30日之間，接受左旋甲狀腺素處方的52,298名患者進(jìn)行回顧性隊列研究，其中位年齡為59歲。研究人員分析了左旋甲狀腺素治療開(kāi)始前和治療5年時(shí)的促甲狀腺激素水平數據。

    研究人員發(fā)現，2009年時(shí)，中位促甲狀腺激素水平從2001年左旋甲狀腺素治療開(kāi)始時(shí)的8.7mIU/L降至7.9mIU/L.2009年與2001年的數據相比，在促甲狀腺激素為10.0mIU/L時(shí)使用左旋甲狀腺素的比值比為1.30（P < .001）。促甲狀腺激素≤10mIU/L時(shí)開(kāi)始左旋甲狀腺素治療的比值比，在老年患者和有心臟病危險因素的患者中更高。

    左旋甲狀腺素治療開(kāi)始后5年，促甲狀腺激素水平< 0.1mIU/L的患者比例從2.7%升至5.8%.出現促甲狀腺激素水平抑制的比值比，在基線(xiàn)時(shí)有抑郁或疲勞癥狀的患者中較高，而在有心臟病危險因素的患者中無(wú)增高。

    研究人員總結道，需要進(jìn)行大規模的前瞻性研究來(lái)評估進(jìn)行左旋甲狀腺素治療這種臨床實(shí)踐的風(fēng)險/獲益比。

    專(zhuān)家觀(guān)點(diǎn)

    華盛頓醫院醫療中心的內科學(xué)主席、醫學(xué)博士Leonard Wartofsky對研究進(jìn)行了評論，他認為，作者們提出了一個(gè)值得關(guān)注的問(wèn)題，即對甲狀腺功能減退的過(guò)度診斷和治療可能具有甲狀腺抑制的風(fēng)險，甲狀腺抑制可導致心律失常和房顫等心臟問(wèn)題，長(cháng)期不糾正的話(huà)會(huì )導致骨鹽減少、骨量減少和骨質(zhì)疏松。但他認為，促甲狀腺激素水平抑制是普遍存在的現象，甚至在一些內分泌專(zhuān)家治療時(shí)，也時(shí)常會(huì )出現過(guò)度抑制。

    另外，他解釋說(shuō)，多數健康人的促甲狀腺激素水平<2.5m IU/L.但促甲狀腺激素水平會(huì )隨著(zhù)年齡而增加，因此，超過(guò)70歲的老人促甲狀腺激素水平較高也是正常的，并不需要去治療。因為研究對象較少、其中促甲狀腺激素水平真正異常的患者更少，大多數已發(fā)表的研究都未能證明早期左旋甲狀腺素治療的明確益處，早期左旋甲狀腺素治療是否有益一直是一個(gè)頗有爭議、尚待解決的問(wèn)題。這篇研究也并未顯示早期治療的獲益，可能因為要想得到明顯的獲益需要更長(cháng)的隨訪(fǎng)時(shí)間。但研究中的確有些數據表明對老年患者和有心臟病危險因素的這類(lèi)患者進(jìn)行治療可以降低膽固醇、降低冠心病風(fēng)險和緩解一般癥狀。