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    舊金山——美國臨床腫瘤學(xué)學(xué)會(huì )主辦的乳腺癌研討會(huì )上公布的一項入組81例患者的前瞻性研究顯示，在校正其他因素后，接受激素治療的乳腺癌患者出現認知功能下降的風(fēng)險是未接受治療的患者的7倍以上。此外，神經(jīng)心理測試的客觀(guān)結果支持患者的認知功能障礙主訴。研究者表示，激素治療可能是認知功能障礙的危險因素，應設計干預研究對該組患者進(jìn)行重點(diǎn)研究。
 

    這項研究加州大學(xué)舊金山分校乳腺腫瘤學(xué)臨床試驗項目主任HopeS.Rugo醫生及其同事進(jìn)行，研究對象是35~80歲的早期乳腺癌女性患者。接受輔助治療的患者接受3~4個(gè)月的單純化療、5年單純激素治療或兩者兼有。患者無(wú)既往化療或中樞神經(jīng)系統放療史，并且無(wú)重性精神病、嚴重頭部外傷、神經(jīng)疾病、藥物或酒精濫用和重大疾病史。中位年齡為54歲，78%的患者為白人。各組患者的特征相似。研究者在治療前和開(kāi)始激素治療(22例)、化療(14例)或化療繼以激素治療(33例)后的幾個(gè)時(shí)間點(diǎn)，收集各治療組患者和對照組12例未接受治療的患者的神經(jīng)心理測試結果和患者報告。

    神經(jīng)心理測試結果顯示，5個(gè)月后近25%的患者的認知功能與基線(xiàn)相比有所下降(在接受治療的患者中，這種情況在停止化療后1個(gè)月或開(kāi)始激素治療后5個(gè)月發(fā)生)。近35%在隨訪(fǎng)9個(gè)月時(shí)出現認知功能下降，30%在18個(gè)月后出現認知功能下降。研究者表示，認知功能下降常見(jiàn)于接受輔助治療的早期乳腺癌患者。進(jìn)行中的激素治療是認知功能惡化的危險因素。
多因素分析顯示，不能預測認知功能下降的其他因素包括年齡、教育水平、隨時(shí)間推移的平均雌二醇水平、以及基線(xiàn)時(shí)的估計言語(yǔ)智商。

    單因素條件logistic回歸分析發(fā)現，激素治療可預測認知功能下降(比值比為5)，但化療、放療、隨時(shí)間推移的平均疲勞和隨時(shí)間推移的平均抑郁均不能預測任何時(shí)間點(diǎn)的認知功能下降。

    新墨西哥高地大學(xué)心理學(xué)客座教授LaraHeflin醫生及其同事進(jìn)行的一項探討主觀(guān)患者報告與神經(jīng)心理測試客觀(guān)指標之間關(guān)聯(lián)的獨立分析發(fā)現，患者報告的認知問(wèn)題與心理困擾和疲勞存在顯著(zhù)橫截面關(guān)聯(lián)。然而，在研究者校正抑郁和疲勞的影響后，患者感知的認知功能與基線(xiàn)(治療前)至首次隨訪(fǎng)間可測的認知功能下降之間仍存在顯著(zhù)關(guān)聯(lián)。記憶評分下降的患者更可能感知記憶問(wèn)題，并且言語(yǔ)流暢性評分下降的患者更可能感知言語(yǔ)流暢性問(wèn)題。Heflin醫生總結指出，自我報告認知問(wèn)題的患者可能確實(shí)正在發(fā)生認知功能下降，不應將這種自我報告簡(jiǎn)單歸因于疲勞或焦慮和抑郁等心理因素。

    該研究獲美國**衛生研究院資助。Rugo醫生聲明與默沙東、諾華和輝瑞公司存在利益關(guān)系。

    俄亥俄州立大學(xué)乳腺放射腫瘤科主任JuliaWhite醫生表示，雖然化療與神經(jīng)認知改變之間的關(guān)系已日益被闡明，但乳腺癌激素治療與認知功能改變之間的關(guān)系仍有點(diǎn)復雜。化療可使這點(diǎn)進(jìn)一步復雜化。目前存在一些問(wèn)題，一是在使用不同藥物、使用選擇性雌激素受體調節劑和芳香化酶抑制劑的情況下，觀(guān)察到的轉歸不同；而是尚不清楚絕經(jīng)期狀態(tài)、既往卵巢切除術(shù)、以及激素治療等所有這些因素是如何影響女性認知功能變化的。

    上述研究的重點(diǎn)是在基線(xiàn)、1個(gè)月和18個(gè)月時(shí)進(jìn)行了縱向測定。此外，每個(gè)時(shí)間點(diǎn)均收集了綜合神經(jīng)心理測試和患者報告的轉歸結果。在該研究中，在校正抑郁和疲勞后，發(fā)現記憶測試評分下降可預測感知的認知問(wèn)題。同樣，言語(yǔ)流暢性評分下降可預測感知的言語(yǔ)流暢性問(wèn)題。這一結果證實(shí)了既往一項對189例接受激素治療的患者進(jìn)行的前瞻性縱向研究的結果(J.Natl.CancerInst.2013;105:791-801)。

    困擾常被稱(chēng)為癌癥治療的“第6個(gè)生命體征”。重要的是，如果我們識別了患者工作或學(xué)習功能上的困擾或情感或記憶問(wèn)題，我們目前有能力通過(guò)神經(jīng)心理測試和進(jìn)一步評估來(lái)界定困擾究竟是歸因于抑郁情緒還是疲勞還是干預。White醫生聲明無(wú)經(jīng)濟利益沖突。