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    經(jīng)驗告訴我女性患者的腹痛，即便是未婚女子，都要警惕宮外孕！隨著(zhù)婚前性行為提前，宮外孕的年齡也明顯降低，14歲左右的宮外孕也不鮮見(jiàn)。不要因為患者不承認就不懷疑，事實(shí)上不少女性患者都不會(huì )承認自己婚前性行為！

    病例1  年齡小的宮外孕

    患者，女性，17歲，未婚，腹痛、有輕微腹瀉，發(fā)病前有不潔飲食史，血、糞常規無(wú)異常，因季節因素（夏季）考慮為急性胃腸炎，給予輸液處理。而第二天病人不輕反重，患者血壓偏低，腹痛劇烈，面色蒼白，精神極差，考慮宮外孕出血，私下問(wèn)及月經(jīng)，被告知已兩月未正常來(lái)！于是準備做妊娠試驗。遭到父親的強烈反對，后經(jīng)反復勸解和開(kāi)導，送尿樣，妊娠試驗回報陽(yáng)性！結果父親轉身就走……

    病例2  否認性生活史

    患者，女性，未婚，停經(jīng)36天來(lái)診，B超檢查見(jiàn)左側附件區小囊性占位，而囊壁較厚，結合停經(jīng)病史，懷疑為宮外孕，但反復詢(xún)問(wèn)患者否認性生活史，查HCG結果陽(yáng)性，最終承認其在一月前和前男朋友有過(guò)性生活。（今天陪同的是認識10天的新男友。）

    對于急性腹痛來(lái)診的女性患者，我們要首先排除宮外孕！

    首先了解腹痛情況

    宮外孕的腹痛多為單側下腹隱痛或酸脹感，破裂時(shí)突感單側撕裂樣疼痛，隨即擴散全腹，往往伴有里急后重感或**墜脹感，像這樣的腹痛病人就不能使用“解痙藥”或“止痛藥”。

    其次要詢(xún)問(wèn)月經(jīng)情況

    詳細了解末次月經(jīng)時(shí)間，經(jīng)期、經(jīng)量與平素月經(jīng)是否是否規律，有無(wú)避孕。若月經(jīng)未如期而至，則需高度懷疑宮外孕，因為75％的宮外孕患者都有停經(jīng)史。

    再次要了解**出血情況

    宮外孕病人有的也會(huì )來(lái)“月經(jīng)”，但這并不是月經(jīng)，而是不正常的**出血，量往往少于月經(jīng)量，色暗紅或深褐，有的可見(jiàn)管狀組織排出。

    最后不能忽視體格檢查和伴隨癥狀

    宮外孕腹稍膨隆，可有壓痛、反跳痛，往往以患側為甚，出血量多時(shí)可叩出移動(dòng)性濁音。同時(shí)病人也會(huì )出現頭暈，惡心、嘔吐，面色蒼白，出冷汗，貧血貌甚至暈厥。

    篩查宮檢查：

    如出現上述情況，就應高度懷疑宮外孕，應進(jìn)行尿妊娠試驗，經(jīng)**子宮、附件B超檢查。若尿妊娠試驗陽(yáng)性，B超示宮內未見(jiàn)孕囊，宮外可見(jiàn)囊性或混合性包塊，則可診斷宮外孕。若尿妊娠試驗陽(yáng)性，B超示宮內、宮外均未見(jiàn)孕囊，但提示有盆腔積液時(shí)，可請婦產(chǎn)科醫生進(jìn)行**后穹窿穿刺，如抽出暗紅色不凝血，也可考慮宮外孕；如穿刺陰性，可進(jìn)行血HCG檢查，通過(guò)比較48小時(shí)血HCG上升水平判斷宮內、外妊娠，還可重復B超檢查，進(jìn)行診斷性刮宮，腹腔鏡檢查等。

經(jīng)典宮外孕B超圖   楊小軍（圖）

女性，23歲。