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    更確切的說(shuō)今天我遇到的同一患兒接連出現的兩次反應是過(guò)敏反應和熱原樣反應。第一次反應是致敏的肥大細胞釋放的生物活性介質(zhì)引起的喉頭水腫，考慮是藥物過(guò)敏。第二次是液體中不溶性微粒引起的類(lèi)似熱原的反應，故患者無(wú)明顯高熱，考慮是液體或輸液袋問(wèn)題。

    患兒病例摘要：

    患者，男，8歲，因咳嗽、咯痰、發(fā)熱、呼吸困難二天來(lái)診。2天前發(fā)熱、咳嗽，咯痰，口服頭孢氨芐片、雙黃連、咳特靈，未見(jiàn)好轉，今日發(fā)熱加重來(lái)診。患兒發(fā)病以來(lái)無(wú)惡心、嘔吐。睡眠，二便尚可。有哮喘史，近2年來(lái)未有發(fā)作，無(wú)其他疾病病史。體格檢查：體溫：38.8度，呼吸：25次/分, 脈搏：120次/分，精神狀態(tài)良好，偏瘦，查體配合。五官無(wú)畸形，雙側瞳孔等大等圓，對光反射良好，結膜無(wú)充血。鼻腔無(wú)分泌物，咽部充血，扁桃體不大。胸廓對稱(chēng)，右肺部干羅音、雙肺喘鳴音、呼氣時(shí)相延長(cháng)。心界不大，心律120次/分。律齊、各瓣膜區未聞及雜音。肝脾未及，肝腎區無(wú)叩痛，腸鳴間4次/分。生理反射存在，病理反射未引出。血常規大致正常。

    初步診斷：

    1.右支氣管炎

    2.支氣管哮喘

    治療方案：

    （一）５%ＧS100ml

    細辛腦8mg  ivgttgd

    （二）５%ＧS150ml

    病毒唑0.25

    維生素C1.0    ivgttgd

    （三）５%ＧS250ml

    阿奇霉素0.25   ivgttgd

    第一組液體約1分鐘，患兒訴說(shuō)腹痛，繼而出現胸悶，隨即咳嗽，呼吸困難，頭上揚，脖子前伸，面部充血，雙眼球結膜充血，心律170次/分，考慮可能因哭鬧嗆咳所致氣管痙攣，立即拍前胸助其排痰，未緩解。馬上給予5mg地米靜推，空糖換掉液體。患兒咯出黃痰后緩解，面色恢復自然。不排除和細辛腦有關(guān)，停用第一組液體。

    換第二組液體，5分鐘后，患兒突然臉色蒼白，雙腿抖動(dòng)，繼而雙手，嘴唇抖動(dòng)，牙齒打顫。呼吸稍快，體溫不高，脈搏約140次/分。急給予50%GS 10ml+5mg地米靜推，肌注苯海拉明10mg，幾分鐘后，患兒自覺(jué)不冷，生命體征恢復正常。（肌注苯海拉明時(shí)患兒清醒。）

    經(jīng)過(guò)一番解釋后，患者家屬同意繼續輸液。

    第三組換用鹽水加阿奇霉素，患兒狀態(tài)良好，聽(tīng)診無(wú)喘鳴音。隨后靜滴阿奇霉素三天，患兒未有不適，病情好轉。

    知識：

    過(guò)敏反應：是指已免疫的機體在再次接受相同物質(zhì)的**時(shí)所發(fā)生的反應。反應的特點(diǎn)是發(fā)作迅速、反應強烈、消退較快；一般不會(huì )破壞組織細胞，也不會(huì )引起組織損傷，有明顯的遺傳傾向和個(gè)體差異。

    過(guò)敏反應發(fā)生的機理是一個(gè)復雜和抽象的過(guò)程，我們可將I型過(guò)敏反應發(fā)生的機制劃分為三個(gè)階段：

    ①致敏階段：過(guò)敏原進(jìn)入機體后可選擇誘導過(guò)敏原特異性B細胞產(chǎn)生抗體應答，此類(lèi)抗體與肥大細胞和嗜堿性粒細胞（即課本上所說(shuō)的皮膚、呼吸道或消化道黏膜以及血液中的某些細胞，其中肥大細胞分布于皮下小血管周?chē)慕Y締組織中和黏膜下層，而嗜堿性粒細胞主要分布于外周血中）的表面相結合，而使機體處于對該過(guò)過(guò)原的致敏狀態(tài)。通常這種致敏狀態(tài)可維持數月或更長(cháng)，如果長(cháng)期不接觸該過(guò)敏原，致敏狀態(tài)可自行逐漸消失。

    ②激發(fā)階段：指相同的過(guò)敏原再次進(jìn)入機體時(shí)，通過(guò)與致敏的肥大細胞和嗜堿性粒細胞表面的抗體特異性結合，使這種細胞釋放生物活性介質(zhì)的階段。在這個(gè)階段中，釋放的生物活性介質(zhì)除了組織胺以外，還可以是前列腺素D2、白三烯、血小板活化因子等，但它們的作用都相似，都可引起平滑肌收縮，毛細血管擴張和通透性增強，腺體分泌物增多。

    ③效應階段：指生物活性介質(zhì)作用于效應組織和器官，引起局部或全身過(guò)敏反應的階段。根據反應發(fā)生的快饅和持續的時(shí)間長(cháng)短，可分為早期相反應和晚期相反應兩種類(lèi)型。早期相反應主要由組織胺引起，通常在接觸過(guò)敏原數秒鐘內發(fā)生，可持續數小時(shí)，晚期相反應由白三烯、血小板活化因子等引起，在過(guò)敏原**后6～12 h發(fā)生反應，可持續數天。

    輸液反應 ：是輸液不良反應的簡(jiǎn)稱(chēng)，系輸液引起或與輸液相關(guān)不良反應的總稱(chēng)。臨床最常見(jiàn)的輸液反應是熱原反應和類(lèi)熱原樣反應所致的發(fā)熱、寒戰、嘔吐等，其他有菌污染反應，過(guò)敏反應等。

    熱原反應 主要是細菌內毒素經(jīng)過(guò)靜脈輸液劑進(jìn)入體內累積量超過(guò)人體的耐受量時(shí)，便發(fā)生熱原反應。臨床癥狀是高熱、寒顫、皮膚蒼白、瞳孔散大、血壓升高、白細胞減少；嚴重者伴有惡心、嘔吐、頭痛以至于昏迷，甚至休克、死亡。

    熱原樣反應 由于輸液中不溶性微粒引起的類(lèi)似熱原的反應，主要受生產(chǎn)、貯存、輸液器具、輸液操作過(guò)程及輸液環(huán)境等污染。