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    近來(lái)參加了臨床工作的檢查，發(fā)現臨床中抗生素的重復應用現象很普遍。重復應用并不是說(shuō)不可以聯(lián)合應用，用要有用的指征和適應癥。

    抗生素在使用中存在的問(wèn)題

    在抗生素使用中，通過(guò)對臨床用藥的調查和研究，發(fā)現目前在抗生素應用中主要存在以下幾點(diǎn)問(wèn)題。

    ①無(wú)適應癥或適應癥不明確

    各種抗生素都有明確的適應癥，抗生素對病毒無(wú)效，因而對病毒性肺炎和一般病毒性感冒不應使用抗生素。

    ②不熟悉藥物的理化性質(zhì)和作用特點(diǎn)

    對抗生素使用的劑量、溶媒、給藥間隔和給藥途徑等不了解，使藥物不能發(fā)揮最佳治療效果。例如青霉素為繁殖期殺菌劑，體內作用時(shí)間短，且在10%GS中易降解，應該用0.9%的NS溶媒，每4～6h靜脈推注1次，而不應用10%的GS作溶媒，1次/d，靜滴。

    ③不合理的聯(lián)合用藥

    臨床常見(jiàn)多種聯(lián)合用藥，如殺菌劑β-內酰胺類(lèi)抗生素與抑菌劑。但如螺旋霉素、紅霉素的聯(lián)合應用，青霉素與慶大霉素于同一輸液瓶靜脈點(diǎn)滴等，此類(lèi)聯(lián)合用藥，輕則降低療效，造成經(jīng)濟浪費，重則引發(fā)藥源性疾病。

    ④試探性用藥

    沒(méi)有細菌試驗報告或血象檢查報告，醫生僅根據不成熟的經(jīng)驗，而進(jìn)行的撒大網(wǎng)式用藥，這種情形增加了用藥種類(lèi)和用藥量，但卻缺乏針對性，往往造成嚴重后果。

    ⑤經(jīng)濟因素的影響

    少數醫生或患者偏信推銷(xiāo)商及廣告的夸大宣傳，甚至某些醫生在回扣提成的誘惑下，忽視了抗生素的應用指征，忽視了患者的經(jīng)濟承受能力，或對公費醫療患者開(kāi)大方造成藥物的浪費。某些醫療單位人為地規定一線(xiàn)藥或二線(xiàn)藥，不論何種感染先用便宜的常用藥，或者患者片面認為價(jià)格昂貴的新藥物都是好藥，而向醫生提出過(guò)分要求，這些都嚴重的影響了抗生素的合理應用。

    抗生素使用中應掌握的原則

    合理使用抗生素，應防止或減少細菌產(chǎn)生耐藥性，并控制耐藥菌株的擴散，因此在處理感染性疾病時(shí)應掌握以下原則:

    （1）嚴格掌握適應癥，凡屬可用可不用者盡量不用，一種藥物能夠奏效時(shí)就不同時(shí)使用幾種抗生素，以減少細菌接觸藥物的機會(huì )。

    （2）嚴格掌握劑量、療程，以保持有效抗菌濃度，控制耐藥性發(fā)展，同時(shí)避免長(cháng)期用藥，防止藥源性疾病的產(chǎn)生;

    （3）充分掌握藥物的作用特點(diǎn)和藥理性質(zhì)，對抗生素的抗菌譜、作用機制、體內過(guò)程、適應癥、禁忌證、不良反應及制劑組成、劑量、給藥途徑等做到心中有數，同時(shí)了解藥物研究進(jìn)展情況、市場(chǎng)情況，做到有的放矢;

    （4）注意特殊情形時(shí)的用藥，了解患者的其他疾病，肝、腎功能，老年人，孕婦等的生理變化特點(diǎn)以及感染本身處于何種程度，是原有抗菌藥物治療無(wú)效，或感染正在惡化加重階段，還是治療有效，感染得到控制，病情正處在好轉階段。老年人肺部感染，應考慮到患者腎臟功能的變化，選擇對腎臟毒性小的藥物，孕婦用藥則應考慮藥物穿過(guò)胎盤(pán)的能力，有無(wú)致畸可能而選擇對胎兒安全的藥物，如有條件對危重患者進(jìn)行血藥濃度監測，以做到用藥安全有效。