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　　定義

肺癌又稱(chēng)支氣管肺癌，起源于支氣管粘膜是肺部最常見(jiàn)的原發(fā)性惡性腫瘤。

　診斷

　　(一)病史

1．早期癥狀：早期多無(wú)癥狀，高年患者出現**性咳嗽（干咳），痰中帶血或伴胸痛、反復同一部位的肺炎，應高度懷疑肺癌。

2．肺外癥狀：部分病人合并肺性骨關(guān)節病(關(guān)節疼痛、腫大、桿狀指征)，非轉移性神經(jīng)肌肉癥狀(多發(fā)性肌炎、肌無(wú)力、外周神經(jīng)性感覺(jué)及運動(dòng)障礙)及非轉移性代謝性紊亂 (柯興氏征、高血鈣、低血磷、男性乳腺肥大)。

3．晚期癥狀：腫瘤外侵或轉移合并阻塞性肺炎、肺不張、聲音嘶啞、胸水、上腔靜脈壓迫綜合征，霍納氏綜合征、鎖骨上淋巴結腫大，肝、骨、腦等臟器轉移征象。

　　(二)體格檢查

1．早期多無(wú)陽(yáng)性體征。

2．隨病情發(fā)展，可出現消瘦、乏力，食欲不振、貧血及腫瘤壓迫或轉移出現相應的體征 (見(jiàn)上述病史3)。

3．部分病人出現肺外癥狀的相應體征 (見(jiàn)上述病史2)

　　(三)輔助檢查

1．X線(xiàn)胸部檢查：中央型肺癌主要表現為肺門(mén)團塊陰影，可伴有阻塞性肺炎或肺不張；周?chē)头伟┍憩F肺內有孤立性陰影，典型的肺內陰影呈分葉狀或/和合并有短毛刺。部分病人有胸膜皺縮“V”宇征，胸腔積液，癌性空調多為厚壁、偏心性，內壁不規則的空洞。彌漫型 (細支氣管一肺泡癌)多是雙肺彌散小結節或點(diǎn)片絮狀影。如膈神經(jīng)受累則出現橫膈上抬，運動(dòng)緩慢，吸氣時(shí)膈肌上升。

2．痰脫落細胞檢查及胸水癌細胞檢查陽(yáng)性者可確診。

3．纖維支氣管鏡檢查：中心型及周?chē)筒∽円牙奂皝喍螘r(shí)可見(jiàn)腫物，支氣管沖洗液及組織刷檢找到癌細胞，支氣管病變活檢陽(yáng)性者(找到癌細胞)均可確診。

4．經(jīng)皮針吸活檢：周?chē)头伟┘氠槾┐袒顧z，病理檢查陽(yáng)性者可確診。

5．鎖骨上、前斜角肌淋巴結活檢或縱隔鏡縱隔淋巴結活檢，陽(yáng)性者可確診。

6．胸部CT及CT-PET檢查：有助于確定病灶范圍，數量及性質(zhì)，發(fā)現X線(xiàn)難以見(jiàn)到的心臟后，大血管及縱隔部位的腫瘤，了解有無(wú)縱隔淋巴結腫大。

7．放射性核素檢查：構椽酸67Ga靜脈注射肺掃描陽(yáng)性者有助于肺癌的診斷。99T。全身骨掃描有助于骨轉移的診斷。

8．核磁共振成像(MRI)：對判斷病變的性質(zhì)、位置、形態(tài)，有無(wú)縱隔淋巴結及肺門(mén)淋巴結轉移有較高的價(jià)值。

9．血卟啉衍生物一激光檢查：用血卟啉衍生物(HPD)2.5-5.Omg/kg的劑量靜脈注射后，在48-72小時(shí)內通過(guò)纖維支氣管鏡用激光**，則腫瘤部位能發(fā)射紅色熒光。有助于腫瘤的定位與治療。

1O.B型超聲檢查：接近體表或伴有胸水時(shí)超聲可探及腫瘤邊界輪廓不規則的低回聲區，內回聲不均勻，并對胸腔積液有定位和一定的定量作用。

11.免疫學(xué)與血清學(xué)診斷：胸水、支氣管沖洗液、血清IgA、CEA等檢查。

12.剖胸探查取活組織及手術(shù)切除標本的病理-學(xué)檢查可確診。

　治療原則

肺癌的治療方案，應根據病人全身健康情況，肺癌的組織學(xué)類(lèi)型，生物學(xué)特性和臨床病期等加以全面分析，然后擬定合理的治療方案，但手術(shù)，放射和化療都有一定的局限性，為獲得滿(mǎn)意的療效，應采用適當的綜合治療措施。

　　(一)手術(shù)治療

除Ⅲb、IV期肺癌及不能耐受手術(shù)的病人，應首選手術(shù)切除，再依據不同的期別、病理組織類(lèi)型，酌加放療，化療和免疫治療等綜合治療。而小細胞肺癌的治療指征，方案有待臨床實(shí)踐不斷修正完善。

　　1．病例選擇

(1)無(wú)遠處轉移(M。)者，包括無(wú)肝、腦、腎上腺、骨等部位轉移。

(2)腫瘤部鄰近組織，如胸膜、胸壁、氣管，胸內大血管，食管等末受?chē)乐厍址浮?br />
(3)無(wú)嚴重心、肺功能低下或近期內心絞痛發(fā)作者。

(4)無(wú)重癥肝、腎疾患及嚴重糖尿病者。

(5)下列病例一般應慎作手術(shù)或需作進(jìn)一步檢查治療:

①年邁體弱，心肺功能欠佳者。

②轉移對側或鎖骨上淋巴結者（N3）。

③小細胞肺癌除Ⅰ期外，宜先行化癥或放療而后再確定能否手術(shù)治療。

　　2．剖胸探查術(shù)指征:

(1)無(wú)手術(shù)禁忌癥，明確診斷為I、Ⅱ、Ⅲa期肺癌者。

(2)經(jīng)各種檢查仍不能排除肺癌者，可行剖胸探查術(shù)，術(shù)中病理切片檢查以定性。

3．肺癌手術(shù)切除的命名與含義:

(1)姑息性切除 (P)：凡手術(shù)切除時(shí)，胸腔內仍有殘存癌(病理組織學(xué)癥實(shí))或手術(shù)時(shí)認為切除徹底，如支氣管殘端肉眼觀(guān)察正常，但顯微鏡下有殘存癌細胞者，稱(chēng)為姑息性切除術(shù)。

(2)根治性切除(R):指原發(fā)癌切除 (支氣管殘端無(wú)癌細胞殘留)，轉移淋巴結完全切除趕緊。把根治術(shù)分為四級(指手術(shù)清除淋巴結的范圍):

根l(R1)：原發(fā)癌和1站淋巴結切除者。

根2(R2)：原發(fā)癌和1、2站淋巴結切除者。

根3(R3)：原發(fā)癌和1、2、3站淋巴結切除者。

根4(R4)：原發(fā)癌和1、2、3、4站淋巴結切除者。

　　4．肺癌術(shù)式的選擇:

(1)局部切除術(shù)：是指楔形癌塊切除和肺段切除，對于體積很小的原發(fā)癌、年老體弱、肺功能差或癌分化好、惡性度較低者，均可考慮作肺局部切除術(shù)。

(2)肺葉切除術(shù)：對于孤立周?chē)头伟┚窒抻谝粋€(gè)肺葉內，無(wú)明顯淋巴結腫大，可行肺葉切除術(shù)。若癌累及兩葉或中間支氣管，可行上、中或中、下葉兩葉肺切除。

(3)支氣管袖狀肺葉切除和楔形支氣管肺切除術(shù)：右肺上、中葉肺癌，左上葉肺癌，癌瘤位于葉支氣管，且累及葉支氣管開(kāi)口者，可行支氣管袖狀肺葉切除，如末累及葉支氣管開(kāi)口，可行楔形支氣管肺葉切除。

(4)全肺切除術(shù)：凡病變廣泛（跨葉），用上述方法不能切除病灶時(shí)，可根據病人心肺功能慎重考慮行全肺切除，但盡量不作右全肺切除。

(5)隆突切除和重建術(shù)：腫瘤超過(guò)主支氣管累及隆突或氣管側壁時(shí):

A

可作隆突切除重建術(shù)或袖狀全肺切除。

B

若還能保留一葉肺時(shí)，則力爭保留，術(shù)式可根據情況而定。