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    不久前，記者報道了幾位毅然脫離公立醫院“單飛”的中國酷醫生，他們的共同核心看法是現有醫療制度限制醫生行醫的“自由”,造成了醫療資源浪費。8月21日，無(wú)錫市衛生局出臺了《無(wú)錫市醫師多點(diǎn)執業(yè)管理實(shí)施辦法（試行）》，無(wú)論是對醫生還是患者來(lái)說(shuō)，一層長(cháng)期阻礙醫患及時(shí)對接的“窗戶(hù)紙”捅破了---按照這一辦法，從9月起，符合條件的執業(yè)醫師可以在無(wú)錫市范圍內1個(gè)以上3個(gè)以?xún)龋ê?個(gè)）執業(yè)地點(diǎn)從事相應的醫療、預防、保健活動(dòng)。此外，無(wú)錫的這一辦法還有一大亮點(diǎn)，一定程度上預防了醫師所在醫療機構阻撓醫師多點(diǎn)執業(yè)的出現可能性。但記者采訪(fǎng)下來(lái)，醫生普遍還有擔憂(yōu)，好政策能否很好地落實(shí)，有待觀(guān)察。
 

    詳解新政

    醫師最多能在3家醫院執業(yè)

    據介紹，管理辦法規定，對于符合條件的執業(yè)醫師，經(jīng)省或市級衛生行政部門(mén)注冊，按照注冊的執業(yè)類(lèi)別、執業(yè)范圍，可在無(wú)錫市范圍內1個(gè)以上3個(gè)以?xún)龋ê?個(gè)）執業(yè)地點(diǎn)從事相應的醫療、預防、保健活動(dòng)。

    執業(yè)醫師進(jìn)行多點(diǎn)執業(yè)的地點(diǎn)可以選擇各級各類(lèi)醫院、社區衛生服務(wù)中心（站）、護理院、康復醫院、急救中心（站）、醫學(xué)檢驗所等醫療機構。同時(shí)，醫師多點(diǎn)執業(yè)注冊有效期為1年。注冊有效期滿(mǎn)后，仍需繼續執業(yè)的，應當在多點(diǎn)執業(yè)注冊有效期屆滿(mǎn)前30日向注冊機關(guān)申請延續注冊。

    為確保醫療質(zhì)量，無(wú)錫市醫師多點(diǎn)執業(yè)醫療機構實(shí)行同級別或高級別到低級別醫療機構多點(diǎn)執業(yè)的選擇原則，暫不實(shí)行逆向選擇多點(diǎn)執業(yè)。也就是說(shuō)，級別小的醫院醫師無(wú)法到高級別醫院多點(diǎn)執業(yè)，而基層醫療機構、門(mén)診部及以下醫療機構醫師暫不實(shí)行相互間的多點(diǎn)執業(yè)。

    值得一提的是，醫師能否多點(diǎn)執業(yè)，關(guān)鍵在于醫師所在單位同意，和省衛生廳規定的“要取得已注冊醫療機構的書(shū)面同意”不同的是，無(wú)錫的辦法規定，醫師所在的執業(yè)醫療機構如無(wú)正當理由，應同意其向省、市級衛生行政部門(mén)申請醫師多點(diǎn)執業(yè)注冊。

    中級職稱(chēng)醫師才能申請

    據悉，申請醫師多點(diǎn)執業(yè)的條件包括，在無(wú)錫地區二級及以上醫療機構執業(yè)，具有主治醫師職稱(chēng)并任職2年以上者，可申請在社區衛生服務(wù)中心（鄉鎮衛生院）、社區衛生服務(wù)站（村衛生室）多點(diǎn)執業(yè)；而在無(wú)錫地區二級以上醫療機構執業(yè)，具有副主任醫師以上職稱(chēng)者，可申請在同級及以下醫院、護理院、康復醫院、社區衛生服務(wù)中心（鄉鎮衛生院）、社區衛生服務(wù)站（村衛生室）等醫療機構多點(diǎn)執業(yè)。

    對于在三級醫院執業(yè)，具備副主任醫師以上職稱(chēng)，擬申請在錫多點(diǎn)執業(yè)的醫師，經(jīng)市級衛生行政部門(mén)核準，可在本市二級醫院及以下1家醫療機構執業(yè)注冊。而直屬附屬醫院的高級職稱(chēng)醫師經(jīng)省衛生廳審核同意，市級衛生行政部門(mén)備案后，可在三級醫療機構多點(diǎn)執業(yè)。需要指出的是，在無(wú)錫地區各級各類(lèi)醫療機構擔任法人代表或負責人的醫師，其多點(diǎn)執業(yè)申請不予受理。

    對于一些醫院來(lái)說(shuō)，常常要請上海、南京等外地高職稱(chēng)的醫師來(lái)錫開(kāi)展醫療服務(wù)，之前只能以會(huì )診等形式來(lái)錫。隨著(zhù)醫師多點(diǎn)執業(yè)管理辦法的出臺，市衛生局將對經(jīng)省外衛生行政部門(mén)注冊的高級職稱(chēng)醫師，符合來(lái)錫執業(yè)條件的，由市級衛生行政部門(mén)單獨核發(fā)《醫師執業(yè)證書(shū)》，并注明在錫執業(yè)醫療機構及執業(yè)專(zhuān)業(yè)。

    患者反響

    期待好醫生快點(diǎn)來(lái)基層

    東港患者錢(qián)先生坦言，家里離市區很遠，到大醫院看一次病，即便開(kāi)車(chē)都要花費近1個(gè)小時(shí)，還要排隊等候，看次病常常要花1天時(shí)間，所以不是啥急重病不會(huì )去大醫院。如果有大醫院的專(zhuān)家到家門(mén)口的醫院坐診，就不用大老遠趕到市區。“作為離市區較遠的居民，我是特別期待醫師多點(diǎn)執業(yè)能盡快鋪開(kāi)，讓好醫生到基層醫院坐診。”他說(shuō)。

    業(yè)界擔憂(yōu)

    醫政處：國內普遍實(shí)施情況不佳

    無(wú)錫醫師多點(diǎn)執業(yè)開(kāi)始試點(diǎn)，不僅醫療界關(guān)注，享受醫療服務(wù)的市民也很關(guān)注。市衛生局醫政處處長(cháng)王炎表示，優(yōu)質(zhì)醫療資源過(guò)于集中，導致了基層市民看病難，開(kāi)展醫師多點(diǎn)執業(yè)的根本目的就是為了讓專(zhuān)家流向基層，為更多基層市民服務(wù)，也是醫改推進(jìn)的一大方向。不過(guò)，從其他城市的實(shí)施情況來(lái)看還是不樂(lè )觀(guān)，前段時(shí)間溫州市衛生局來(lái)錫交流，雙方就談到了多點(diǎn)執業(yè)問(wèn)題，盡管溫州對這一政策完全放開(kāi)，醫師不需要自己所在的第一執業(yè)醫院的同意就能多點(diǎn)執業(yè)，但即便如此多點(diǎn)執業(yè)的醫生人數也不多。

    基層醫院：“開(kāi)關(guān)”還是在大醫院手里

    濱湖中醫院院長(cháng)秦繼文認為，醫師多點(diǎn)執業(yè)試點(diǎn)是推進(jìn)醫療衛生體制改革、均衡優(yōu)質(zhì)衛生資源配置的一個(gè)很好的策略，基層醫院最歡迎這一政策。無(wú)錫一些二級醫院硬件水平是不錯，缺點(diǎn)是人才不夠，才導致居民看病舍近求遠。但從目前的情況來(lái)看，大醫院醫生到基層醫院多點(diǎn)執業(yè)還是很困難，即便是大醫院退休的專(zhuān)家，醫院也不輕易同意多點(diǎn)執業(yè)，所以更希望這一新政能夠得到大醫院認同。

    三甲醫院醫師：想“動(dòng)”但有現實(shí)難題

    某三甲醫院副主任醫師告訴記者，作為醫療專(zhuān)家，當然希望自己的價(jià)值得到更廣泛的體現，服務(wù)基層不僅為更多患者服務(wù)，也利于搞科研，從而促進(jìn)自己醫療技術(shù)水平提升。然而，目前的現狀是大醫院醫生工作量很大，既要應對門(mén)診、病房工作，還要面臨不斷的檢查、寫(xiě)科研論文，可以說(shuō)是忙得團團轉，即便多點(diǎn)執業(yè)放開(kāi)，也沒(méi)有這么多精力。

    “我最關(guān)心的是，我供職的醫院會(huì )不會(huì )同意，這是首要的，不同意的話(huà)一切免談。”一家三甲醫院心內科醫師告訴記者，對于這一問(wèn)題，醫院是非常敏感的，“畢竟人事關(guān)系在這里，還是要服從單位。即便文件中規定‘所在醫院如無(wú)正當理由，應同意醫師申請醫師多點(diǎn)執業(yè)注冊',看上去醫院很難推了，事實(shí)上還是有很多制約條件，醫生也不會(huì )輕易于醫院頂撞。”

    核心問(wèn)題

    多點(diǎn)執業(yè)醫師的經(jīng)費由誰(shuí)出？

    對于醫師來(lái)說(shuō)，多點(diǎn)執業(yè)后收入是否能增加，是必然會(huì )關(guān)心的一大問(wèn)題，不過(guò)記者從幾家社區衛生服務(wù)機構了解到，目前，社區醫療機構都采用“收支兩條線(xiàn)”,社區醫院沒(méi)有更多的財政支配權，無(wú)法支付多點(diǎn)執業(yè)醫師的勞務(wù)費。這一點(diǎn)，也是擺在社區醫院面前最大的問(wèn)題。崇安寺街道社區衛生服務(wù)中心主任徐菊紅說(shuō)，在這一新政出臺后，希望相關(guān)部門(mén)出臺有關(guān)的配套辦法，多點(diǎn)執業(yè)醫師的經(jīng)費由誰(shuí)出、該怎么出，“總不太可能讓他們免費勞動(dòng)吧？”

    關(guān)注入物

    兩年前無(wú)錫已有多點(diǎn)執業(yè)醫生

    據記者了解，仁德醫院手外科病區主任趙科是無(wú)錫市首個(gè)申請多點(diǎn)執業(yè)的醫生，早在2011年10月，他向市衛生局醫政處遞交了多點(diǎn)執業(yè)申請，目前在仁德醫院及新區鳳凰醫院兩家醫院上班。不過(guò)，趙科工作的兩家醫院都是民營(yíng)醫院，在一定程度上對于多點(diǎn)執業(yè)更好操作。對于趙科來(lái)說(shuō)，多點(diǎn)執業(yè)讓他有了更多病人，能帶給他更多的經(jīng)濟收入。