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　　近年來(lái)，癲癇的診斷與治療技術(shù)以及相關(guān)基礎研究都取得了快速的發(fā)展和進(jìn)步，“癲癇學(xué)”（Epileptology）已經(jīng)成為了一門(mén)相對***的新學(xué)科。目前，抗癲癇藥仍舊是治療癲癇的主要手段。雖然外科手術(shù)是難治性癲癇治療的有效方法之一，但手術(shù)前、后也需要合理使用抗癲癇藥。
　　隨著(zhù)我國癲癇外科的快速發(fā)展，一些現實(shí)問(wèn)題不斷涌現出來(lái)，如：癲癇手術(shù)前，為觀(guān)察發(fā)作及癲癇源定位，如何進(jìn)行抗癲癇藥的調整或停藥？手術(shù)當日要否使用抗癲癇 藥？手術(shù)后如何選擇抗癲癇藥？應用多長(cháng)時(shí)間？停藥后癲癇復發(fā)如何處理？等等。這些問(wèn)題亟待予以解決，以便指導臨床工作。但國內、外對此問(wèn)題的研究不多，尚未查到獲得廣泛認可的指導性文獻。為解決好我國癲癇手術(shù)前、后抗癲癇藥規范應用這一重要問(wèn)題，提高手術(shù)治療效果，促進(jìn)癲癇外科的穩步發(fā)展，中國抗癲癇協(xié)會(huì ) 采用專(zhuān)家研討會(huì )和問(wèn)卷調查（見(jiàn)附件一）等方式，獲得了國內癲癇專(zhuān)家對外科手術(shù)治療前后抗癲癇藥應用的基本情況和見(jiàn)解，在此基礎上，經(jīng)過(guò)特邀專(zhuān)家組（吳遜、 秦炯、劉曉燕、王玉平、張國君）起草、在不同范圍反復討論醞釀、并參考國內、外的相關(guān)文獻報道，最后于2010年元月16日召開(kāi)擴大的專(zhuān)家（見(jiàn)簽署名單）會(huì )議討論通過(guò)，形成此“癲癇手術(shù)前后抗癲癇藥應用的共識”。現予發(fā)布試行。
　　癲癇手術(shù)前后抗癲癇藥應用的共識
　　【基本原則】
　　1 癲癇手術(shù)前后抗癲癇藥應用，應參照“臨床診療指南 癲癇病分冊”（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“指南”），并注意圍手術(shù)期的特殊性，為患者制定一個(gè)對手術(shù)影響小、適于手術(shù)后長(cháng)期應用的個(gè)體化的用藥方案。
　　2 對患者的用藥教育應在手術(shù)前開(kāi)始，手術(shù)后進(jìn)一步對患者進(jìn)行長(cháng)期用藥指導。
　　【手術(shù)前病史和抗癲癇藥應用的了解與分析】
　　3 手 術(shù)前需要了解患者的病史和抗癲癇藥應用情況。多數難治性癲癇患者的病程較長(cháng)，使用過(guò)多種抗癲癇藥，手術(shù)前應對患者的病史和治療過(guò)程進(jìn)行全面系統的復習和分 析，首先要確定診斷，特別是發(fā)作類(lèi)型、癲癇綜合征和病因的診斷。進(jìn)一步要對所有以往和當前使用的抗癲癇藥逐一詳細了解，包括既往用藥情況、目前服用幾種 藥、是否規律服藥、服用了多長(cháng)時(shí)間、服藥劑量、服藥后效果及不良反應等，為制定手術(shù)前后的治療方案打下基礎。
　　【手術(shù)前評估期間抗癲癇藥的應用和調整】
　　4抗癲癇藥調整的目的及注意事項
　　通過(guò)減停抗癲癇藥獲得發(fā)作期的臨床和腦電圖資料是臨床經(jīng)常采用的定位診斷方法。目的是在 視頻腦電圖監測時(shí)易于記錄到典型的發(fā)作表現，為癲癇源定位提供依據，也為術(shù)后抗癲癇藥的選擇提供依據。以往的研究及臨床經(jīng)驗已經(jīng)證實(shí)，癲癇病人在長(cháng)期應用 抗癲癇藥后，突然撤藥可導致發(fā)作間期癲癇樣放電頻率增加、范圍擴大，局部起源的發(fā)作快速繼發(fā)全面性發(fā)作，或激活潛在的其他起源部位，產(chǎn)生新的發(fā)作表現。這 些情況會(huì )影響癲癇灶定位的準確性，應盡量避免。有凝血功能障礙或肝腎功能異常的患者，最好在手術(shù)前兩周調整對凝血功能有影響的藥物，并給予對癥治療，以降低手術(shù)出血風(fēng)險。
　　5調整抗癲癇藥的方法
　　（1）如在現有抗癲癇藥治療下發(fā)作頻繁者，容易監測到自然的發(fā)作，可保持原來(lái)用藥狀態(tài)，不停藥。
　　（2）對于發(fā)作無(wú)規律，或發(fā)作不頻繁的患者，在視頻腦電圖監測一天取得基本數據后，為能監測到多次發(fā)作，可在充分告知、患者及家屬知情同意的情況下，逐漸減少或停用抗癲癇藥，以便于記錄到發(fā)作。建議如下：
　　1單藥治療者，可以將現在所服用的劑量減少1/3，如 3天內仍未記錄到發(fā)作，再繼續減藥1/3，監測1-3天，如仍未記錄到發(fā)作，則全部停藥繼續監測。
　　2多藥治療者，首先停用被評估為無(wú)效或可能加重無(wú)關(guān)發(fā)作的藥物，或藥物半衰期較短的藥物，觀(guān)察1-3天，若未能記錄到發(fā)作，提示該藥對抑制發(fā)作可能作用較弱，術(shù)后不考慮再使用；然后撤下相對有效藥物，如能記錄到發(fā)作，術(shù)后可考慮繼續應用該藥。本方法優(yōu)點(diǎn)是能通過(guò)逐個(gè)停藥評價(jià)每種藥物的相對療效，為術(shù)后用藥提供參考；缺點(diǎn)是可能需要較長(cháng)的時(shí)間。
　　3多藥治療者也可參照1單藥治療患者的減藥方案，每次將目前使用的抗癲癇藥劑量減少1/3，觀(guān)察1 - 3天，記錄發(fā)作。此方法的優(yōu)點(diǎn)是簡(jiǎn)便，見(jiàn)效快；缺點(diǎn)是難以評價(jià)現用各種藥物的相對療效。
　　4驟然停用苯**及苯二氮卓類(lèi)藥物，加重發(fā)作的可能性相對較大；減量過(guò)快，也可出現不典型的發(fā)作或新的發(fā)作類(lèi)型，甚至出現癲癇持續狀態(tài)，所以減量不宜過(guò)快。
　　5減停抗癲癇藥后出現癲癇持續狀態(tài)者，參照癲癇持續狀態(tài)的處理方法。
　　6術(shù)前評估完成后如不能立即手術(shù)，應按本次評估重新確定的個(gè)體化方案重新開(kāi)始抗癲癇藥治療。
　　【手術(shù)當日及術(shù)后四周內抗癲癇藥的應用】
　　7手術(shù)當日，手術(shù)開(kāi)始前一般不用抗癲癇藥，并盡可能避免使用苯二氮卓類(lèi)或**類(lèi)等可能影響術(shù)中腦電監測的藥物，手術(shù)中應避免使用對腦電影響較大的麻醉劑。
　　8手術(shù)后當日需要使用抗癲癇藥，優(yōu)先選擇注射用抗癲癇藥。術(shù)后可以進(jìn)食后即恢復口服抗癲癇藥。
　　9手 術(shù)后一周內，由于同時(shí)應用多種其它藥物，如脫水藥、激素、抗生素、神經(jīng)營(yíng)養藥等等，藥物間的相互作用比較復雜，制定用藥方案時(shí)需要注意抗癲癇藥不良反應、 必要時(shí)監測血藥濃度，盡可能選擇與其它藥相互作用少的藥物。部分患者術(shù)后當日可能出現發(fā)作頻率增加和（或）發(fā)作形式改變，此時(shí)一般暫不改變抗癲癇藥治療方 案，但應分析原因，予以相應處理。
　　10手術(shù)后抗癲癇藥的選擇，應遵循指南的基本原則，盡可能單藥治療。根據癲癇發(fā)作類(lèi)型，對部分性發(fā)作可首先選擇卡馬西平或奧卡西平等。根據患者術(shù)后的具體情況和測得的一些藥物的血清濃度水平適當調整抗癲癇藥的劑量。
　　11如手術(shù)后2 - 4周內仍有與術(shù)前同樣形式的發(fā)作或出現新的發(fā)作類(lèi)型，可根據發(fā)作類(lèi)型、藥物血清濃度、腦電圖情況等因素，調整治療方案。
　　【手術(shù)后抗癲癇藥的減藥和停藥】
　　12原則上手術(shù)后2年或2年以上無(wú)發(fā)作（包括無(wú)先兆發(fā)作），可以考慮在醫生指導下緩慢減停抗癲癇藥。建議停藥前復查長(cháng)程腦電圖，作為評估停藥后復發(fā)風(fēng)險的參考，當腦電圖仍有明顯的癇樣放電時(shí)，不建議停藥。單藥治療者減藥過(guò)程持續6個(gè)月或更長(cháng)時(shí)間；多藥治療者每次只減停1種藥物，每種藥物的減藥過(guò)程至少持續6個(gè)月以上。