女子腹痛拒絕CT檢查，住院16小時(shí)后死亡，家屬索賠122萬(wàn)
2024-01-22 08:12
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來(lái)源：見(jiàn)文末
作者：醫**漫
責任編輯：醫路漫漫
[導讀]
患者孫女士（60歲）因腹痛到市醫院就診，門(mén)診診斷為：腹痛查因（胰腺炎？胃炎？穿孔？），并建議患者住院治療、行腹部CT檢查明確病情，被孫女士拒絕。次日，孫女士因腹痛未得到緩解，再次到市醫院就診，醫院對孫女士行全腹部平掃CT檢查。當日14時(shí)許，孫女士以門(mén)診診斷“急性胰腺炎”入住外科一病區，初步診斷為：1.急性重癥胰腺炎；2.糖尿病？并給予抗炎、抑酸、抑酶、解痙、營(yíng)養、補充電解質(zhì)等對癥、支持治療，觀(guān)察病情。入院次日早晨6時(shí)30分，孫女士突然出現呼之不應，面色青紫、口唇發(fā)紺、瞳孔散大、對光反射弱，大動(dòng)脈搏動(dòng)弱，心率30次／分，脈搏測不出，血氧飽和度40%，呼吸2-4次／分，經(jīng)醫院搶救無(wú)效，于當日8：00宣布死亡，家屬未行尸檢。患者家屬認為，市醫院對患者采取的治療不全面，造成患者死亡，起訴要求市醫院賠償各項損失共計122萬(wàn)余元。鑒定意見(jiàn)認為，根據病史及送檢病歷資料分析，患者的臨床死亡原因為急性重癥胰腺炎致循環(huán)呼吸衰竭死亡。市醫院存在“對病情嚴重程度估計不足、對診斷的重癥胰腺炎采取的治療措施不全面（未使用胃腸減壓、抑制胰液分泌的藥物等）以及對病情危重性告知不充分”的過(guò)錯，該過(guò)錯行為與患者的死亡后果之間存在一定因果關(guān)系，結合患者病史及就診醫院醫療水平等因素，市醫院存在的過(guò)錯在患者的死亡后果中承擔輕微責任，建議過(guò)錯參與度為20%。一審法院認為，患者入院時(shí)已診斷出患者的病情為“急性重癥胰腺炎”， 胰腺壞死指標明確，病情危重，但對該疾病可能存在的胰腺出血、嚴重心率失常等病理性改變引起休克、呼吸困難甚至猝死等高危因素及不良預后，醫院未向患者或進(jìn)行護理的家屬告知到位。在已明確診斷為“急性重癥胰腺炎”的情形下，醫院仍未給予胃腸減壓、生長(cháng)抑素及類(lèi)似物抑制胰液分泌，不符合胰腺炎治療的基礎理論要求，醫院存在治療措施不全面的過(guò)錯，但院方的過(guò)錯并不能逆轉急性重癥胰腺炎。故鑒定意見(jiàn)書(shū)對過(guò)錯參與度建議為20%符合本案實(shí)際，判決市醫院賠償患方各項損失共計19萬(wàn)余元。患方不服，提起上訴。二審法院判決駁回上訴，維持原判。審判實(shí)踐中，未盡注意義務(wù)、延誤治療以及未盡告知義務(wù)是醫療機構承擔醫療損害責任的最主要原因。我國《民法典》規定，醫務(wù)人員在診療活動(dòng)中應當向患者說(shuō)明病情和醫療措施。需要實(shí)施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫務(wù)人員應當及時(shí)向患者說(shuō)明醫療風(fēng)險、替代醫療方案等情況，并取得其書(shū)面同意；不宜向患者說(shuō)明的，應當向患者的近親屬說(shuō)明，并取得其書(shū)面同意。在臨床醫療實(shí)踐中，對一些病情危重且無(wú)法治愈的患者，就會(huì )涉及放棄治療的問(wèn)題，而在患者昏迷或者由于生理、精神狀態(tài)無(wú)法作出有效判斷時(shí)，就屬于“不能”向患者說(shuō)明的情形，作為醫方要依法履行告知義務(wù)，由患者本人或者其近親屬行使知情同意權。醫療機構的告知義務(wù)來(lái)源于患者的知情同意權，其是指醫務(wù)人員在診療活動(dòng)中應當向患者說(shuō)明病情、醫療措施、醫療風(fēng)險等如實(shí)告知患者，并取得其明確同意。醫務(wù)人員未盡到告知義務(wù)，造成患者損害的，醫療機構應當承擔賠償責任。急性胰腺炎是多種病因導致胰腺組織自身消化所致的胰腺水腫、出血及壞死等炎癥性損傷，臨床以急性上腹痛及血淀粉酶升高為特點(diǎn)，伴發(fā)多器官功能障礙及胰腺局部并發(fā)癥死亡率高。醫方對于重癥胰腺炎患者，要充分認識其病情的嚴重程度及演進(jìn)，積極采取有效措施施救，及時(shí)完善相關(guān)實(shí)驗室檢測和輔助檢查，為有效控制病情演進(jìn)提供支持依據。并及時(shí)就患者病情的嚴重程度和不良預后與患者家屬進(jìn)行充分溝通和告知。本案中，患者重癥胰腺炎診斷明確，胰腺壞死指標明確，病情危重，醫方對該疾病可能存在的胰腺出血、嚴重心率失常等病理性改變引起休克、呼吸困難甚至猝死等高危因素及不良預后，未向患方告知到位，因此被鑒定機構認定存在過(guò)錯。無(wú)論是否存在疾病或者疾病是否能夠治愈，人最終是要走向死亡的。但是通過(guò)正確的診療行為可以使生命得以延續，即便只能延續數日也是生命價(jià)值的體現，生命得以延續的結果就是喪失可能擁有生存機會(huì )的價(jià)值所在。醫療機構及其醫務(wù)人員應當在診療活動(dòng)中盡到高度注意義務(wù)及告知說(shuō)明義務(wù)，密切關(guān)注患者的病情變化情況，依法依規執業(yè)，保障患者安全。版權歸原作者所有，愛(ài)愛(ài)醫已獲授權轉載此文
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