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今天要和大家分享一下幾種常見(jiàn)的輸液反應，學(xué)會(huì )了可以救命！

靜脈輸液治療是現代藥物治療的重要手段，在治療某些疾病和挽救患者生命方面有著(zhù)不可替代的作用，而另一方面，靜脈輸液屬有損操作，藥物直接入血，與其他給藥途徑比較，其風(fēng)險相對較高，不合理使用輸液會(huì )增加嚴重不良反應的發(fā)生風(fēng)險。

以下幾種常見(jiàn)的輸液反應，包括藥物熱原反應、靜脈炎、容量負荷過(guò)重、藥物過(guò)敏，尤其是過(guò)敏性休克。

藥物熱原反應

藥品生產(chǎn)本身帶有或輸液器材、輸液操作不當都可引入致熱原，主要是細菌的內毒素，當超過(guò)限度，往往可出現發(fā)熱反應。

臨床表現：

發(fā)冷、寒戰、面部和四肢發(fā)紺，繼而發(fā)熱，體溫可達40℃左右；可伴惡心、嘔吐、頭痛、頭昏、煩躁不安，老年人還可能出現心衰、死亡等。

搶救原則：

1. 停止輸液，更換輸液器。

2. 適當補液。

3. 降溫：物理降溫，藥物降溫。

4. 立即注射非那根（25～50 mg）或其他抗過(guò)敏藥物，留觀(guān)病人待退熱至38℃以下，并無(wú)其他不適才可離開(kāi)。如發(fā)生休克時(shí)，按過(guò)敏性休克搶救流程進(jìn)行搶救。

靜脈炎

對于有刺激性的藥物，如果藥物的濃度、酸堿度、滲透壓過(guò)高，輸液速度過(guò)快等，藥液對血管會(huì )產(chǎn)生刺激，局部出現炎癥反應。

臨床表現：

局部發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，可有全身癥狀如畏寒、發(fā)熱等，沿靜脈走向可發(fā)現條索狀的紅線(xiàn)。

搶救原則：

1. 減慢、停止輸液，更換注射部位

2. 抬高患肢

3. 理療或熱濕敷（95％酒精或50％硫酸鎂）

容量負荷過(guò)重

輸液過(guò)量或過(guò)快，特別是輸入含鈉液體過(guò)多時(shí)，容易發(fā)生急性左心衰，原有心臟病，心功能不全者，肺功能不全者，老年人、兒童輸液應特別注意。

臨床表現：

發(fā)病時(shí)患者突然感到呼吸困難、氣促、劇烈咳嗽、煩躁不安、口唇發(fā)紺，嚴重時(shí)口鼻可噴涌出大量粉紅色泡沫樣液，聽(tīng)診兩肺出現干濕性音，心音弱速。

搶救原則:

1. 立即停止輸液，取端坐位，兩腿下垂，以減少靜脈回流，減輕心臟負擔。

2. 立即高流量吸氧。濕化瓶給予20%～30%酒精，濕化吸氧。酒精能降低肺泡內泡沫表面張力，使其破裂消散，改善肺部氣體交換，迅速緩解缺氧癥狀。

3. 強心、利尿、擴管：西地蘭、速尿、硝普鈉等。

4. 平喘：滴注氨茶堿。

藥物過(guò)敏反應

50%的過(guò)敏性休克發(fā)生于輸液后5 min內，40%發(fā)生在用藥后20 min內；通常發(fā)生越早，癥狀越重。

臨床表現：

蕁麻疹，皮膚潮紅、瘙癢；頭痛、焦慮不安，意識障礙；胸悶、憋氣；惡心、嘔吐、腹痛；出冷汗、低血壓等。致死原因主要是喉頭水腫引起窒息和休克。

過(guò)敏性休克的特征就是喉頭水腫+哮鳴音+過(guò)敏藥物。

搶救原則：

1. 停止原有可能過(guò)敏的輸液，更換輸液管；快速輸液如鹽水、林格注射液。

2. 平臥，吸氧，保暖。

3. 抗過(guò)敏藥物：葡萄糖酸鈣1 g稀釋后緩慢靜脈注射；抗組胺藥如苯海拉明；糖皮質(zhì)激素治療如地塞米松、氫化可的松等。

4. 保持氣道通暢，必要時(shí)氣管插管。

5. 支氣管擴張劑：氨茶堿。

過(guò)敏性休克

臨床診斷：   

1. 有過(guò)敏接觸史；    

2. 表現胸悶、喉頭堵塞感、繼而呼吸困難、紫紺、瀕死感，嚴重者可咳出粉紅色泡沫樣痰；    

3. 常有劇烈的腸絞痛，惡心、嘔吐、或腹瀉；    

4. 意識障礙，四肢麻木、抽搐、失語(yǔ)、大小便失禁、脈細弱、血壓下降。

搶救要點(diǎn)：搶救需要迅速、及時(shí)、就地搶救。

搶救措施：

1. 除去過(guò)敏原，如靜脈用藥，換掉輸液器和管道，不要拔針，接上生理鹽水快速滴入。置患者于平臥位、給氧。

2. 首選腎上腺素，0.1%腎上腺素0.25~0.5毫升肌注或皮下注射，可視病情20-30分鐘重復使用。腎上腺素是首選藥物，但不能應用心肺復蘇的劑量（如1 mg靜脈 注射）來(lái)?yè)尵冗^(guò)敏性休克，因為心肺復蘇是驟停心律，而過(guò)敏反應是有灌注。

3. 靜脈快速注入腎上腺皮質(zhì)激素：地塞米松10~20毫克加5%葡萄糖100毫升（靜滴）。

4. 吸氧或高壓給氧。

5. 擴容：平衡液：500~1000毫升靜滴，必要時(shí)使用升壓藥。

6. 給予鈣劑及抗組胺藥物：10%葡萄糖酸鈣20毫升，靜脈緩注。

7. 平喘 ：氨茶堿0.25克加50%糖40毫升靜脈緩注；呼吸抑制可以用呼吸興奮劑。

8. 心臟驟停需要馬上進(jìn)行胸外心臟按壓。

另外，還要提醒各位，在患者進(jìn)行輸液過(guò)程中要經(jīng)常巡視，隨時(shí)注意觀(guān)察其狀態(tài)，如有可疑反應癥狀應立即暫停或更換液體，嚴密觀(guān)察并及時(shí)采取必要的相應措施，才能確保病人的安全。

靜脈輸液是公認最危險的給藥方式。據不完全統計，我國每年輸液量超過(guò)100億瓶，每年約有20萬(wàn)人死于輸液不良反應。專(zhuān)家指出，如果患者腸胃功能正常，口服藥物應是第一選擇。

參考資料：

[1] 朱建英、錢(qián)火紅，《靜脈輸液技術(shù)與臨床實(shí)踐》[M].  北京：人民軍醫出版社.2015

[2]《守護針尖上的安全—中國輸液安全與防護專(zhuān)家共識》[Ｊ]，藥品評價(jià)，2016,13(10) 

[3]陳灝珠、林果為、王吉濯等，《實(shí)用內科學(xué)》 [M].人民出版社.2013

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