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一般認為結腸息肉與環(huán)境、飲食及慢性炎癥刺激有關(guān)，息肉-腺瘤-癌變是結腸癌發(fā)病的途徑之一。結腸癌是目前常見(jiàn)的惡性腫瘤，有著(zhù)較高的發(fā)病率和死亡率，因此，結腸息肉早期診斷和及時(shí)手術(shù)干預是減少結腸癌發(fā)生率及死亡率的有效措施。最近我們手術(shù)治療一位結腸多發(fā)息肉可疑結腸癌患者，術(shù)后病理證實(shí)為中分化腺癌，現報告如下：

病例描述

患者54歲，男性，高血壓病史5年余，于5年前查體發(fā)現結腸息肉，未給予治療，2月前無(wú)誘因出現腹痛，右側腹疼痛明顯，無(wú)腹脹及大便帶血，大便形狀無(wú)異常。為求進(jìn)一步治療，于2021-08-13在我院行腸鏡檢查提示結直腸多發(fā)息肉，行病理檢查：（升結腸）管狀絨毛狀腺瘤，少量腺體非典型增生呈高級別上皮內瘤變，不排除粘膜內癌改變，建議完整切除腫物再檢。為其進(jìn)一步治療，在門(mén)診以“腹痛”收入院。入院癥見(jiàn)：右側腹痛明顯，腹脹，惡心，無(wú)嘔吐，無(wú)發(fā)熱，無(wú)心慌、胸悶等，納眠差，二便正常。否認冠心病、糖尿病等慢性病史。否認肝炎、結核等傳染病史及接觸史。否認藥物、食物過(guò)敏史。否認外傷、手術(shù)及輸血史。預防接種史隨當地。

入院時(shí)查體

T：36.1℃，P：100次/分，R：23次/分，BP：106/82mmHg。神志清楚，精神尚可。專(zhuān)科情況：腹平軟，右腹部觸及大小約5*4cm腫物，質(zhì)地韌，邊界清，活動(dòng)度一般，壓痛明顯，肝、脾未觸及，無(wú)移動(dòng)性濁音，雙腎區無(wú)叩擊痛，腸鳴音活躍。

2021-08-13 腸鏡檢查示：結腸多發(fā)息肉，行病理檢查：（升結腸）管狀絨毛狀腺瘤，少量腺體非典型增生呈高級別上皮內瘤變，不排除粘膜內癌改變，建議完整切除腫物再檢。

圖示:腸鏡檢查圖片

圖示：腹部CT

圖示：術(shù)后標本病理圖片

初步診斷：1、結腸多發(fā)息肉，2、高血壓病。

入院后積極完善相關(guān)輔助檢查，血常規、肝腎功能、凝血分析、心電圖、心臟彩超等，排除手術(shù)禁忌，腸道準備，術(shù)前置尿管、胃管，胃腸減壓。手術(shù)經(jīng)過(guò)如下：全麻達成后，取仰臥位，取右腹直肌切口，切口長(cháng)約15cm，逐層切開(kāi)進(jìn)腹。探查：盆腔未捫及明顯腫塊，腸系膜未及腫大淋巴結，肝臟未捫及明顯結節，腫塊位于升結腸近肝曲，直徑約2×2cm，周?chē)c壁漿膜光整，縫針標記。擬行右半結腸切除術(shù)。游離結腸肝曲，提起橫結腸，切開(kāi)胃結腸韌帶，游離橫結腸，離斷結扎中結腸動(dòng)、靜脈右支，切斷胃結腸韌帶。切開(kāi)升結腸外側腹膜，游離升結腸，注意保護十二指腸及右側輸尿管，離斷結扎右結腸動(dòng)、靜脈。游離回盲部及回腸末端。在橫結腸距離腫塊約15cm處離斷橫結腸，同法離斷末端回腸，切除回腸末端約5cm。橫結腸、回腸末端行端側吻合，橫結腸斷端予以閉合（4＃絲線(xiàn)間斷縫合，4＃絲線(xiàn)漿肌層間斷加強）。縫合橫結腸系膜與回腸系膜的游離緣。檢查無(wú)明顯出血后，沖洗腹腔，放置腹腔引流管，逐層關(guān)腹。標本送病理，病人安返病房，術(shù)后予禁飲食，持續胃腸減壓，心電監護，吸氧，予抗感染、補液、止痛、抑酸、營(yíng)養支持等對癥治療。觀(guān)察腹腔引流管引流情況，定期換藥；術(shù)后第2天腸道排氣；術(shù)后標本送病理結果回示：升結腸中分化腺癌；第4天開(kāi)始下床活動(dòng)，患者狀況逐漸好轉。術(shù)后第7天復查血常規、肝腎功能等指標基本正常；開(kāi)始進(jìn)流質(zhì)飲食。第9天拔引流管，刀口拆線(xiàn)，第12天辦理出院。

分析與討論

隨著(zhù)生活水平的提高，人們對疾病的預防意識也隨之提高。近年來(lái)，隨著(zhù)結腸鏡技術(shù)廣泛應用，結腸息肉的檢出率明顯增高，約為35%-38%[1]，這提示結腸息肉現已成為一種常見(jiàn)的腸道疾病。

一般認為，結腸息肉的發(fā)生與性別、年齡、家族史、抽煙史、肥胖等因素有關(guān)。有關(guān)研究發(fā)現[2]，男性明顯多于女性，這可能與男性不良的生活習慣有關(guān), 如熬夜、抽煙、飲酒，工作壓力大等；也有些學(xué)者認為可能與雌激素的保護作用有關(guān)[3]。有關(guān)研究顯示[4]，結腸息肉在中老年人群中發(fā)病率較高，這說(shuō)明結腸息肉與年齡因素也相關(guān)。雖然結腸多發(fā)息肉可分布于結腸各腸段，但仍在左半結腸與乙狀結腸較常見(jiàn)，這可能跟腸道的特殊部位有關(guān)，由于此處彎曲較多，腸道內的殘余食糜及糞便等內容物滯留時(shí)間較長(cháng)，腸粘膜受刺激及反復摩擦較多被認為是主要的致病因素。在結腸息肉病理分型上，可分為腺瘤樣息肉及非腺瘤樣息肉；但結腸癌大多數來(lái)源于腺瘤樣息肉。而且，有關(guān)資料表明[5]，多發(fā)息肉患者癌變率明顯高于單發(fā)息肉患者。因此，對結腸多發(fā)性息肉的早期診斷及治療可以有效的降低癌變的發(fā)生率和死亡率。

結腸多發(fā)息肉是否會(huì )有癌變，要根據患者的自身狀況和息肉的性質(zhì)來(lái)進(jìn)行決定。

一般情況下，結腸多發(fā)息肉是不會(huì )癌變的；但因為不良飲食習慣及環(huán)境的因素的影響會(huì )出現癌變的。一般結腸息肉的數量比較少，而且結構比較單一，生長(cháng)的也比較緩慢。但是如果出現了生長(cháng)快速的息肉，應該要引起重視，可能會(huì )出現癌變的可能，應積極的治療，必要需要行手術(shù)結腸切除。

本例患者5年前就發(fā)現有結腸多發(fā)息肉，但未給予治療，因2月前出現右側腹痛，查體發(fā)現右腹部可觸及大小約5*4cm腫物，質(zhì)地韌，邊界清，有活動(dòng)度及壓痛。行腸鏡檢查及病理檢查可疑癌變。綜合患者病情是有必要及時(shí)行手術(shù)治療的；術(shù)后標本病理證實(shí)為升結腸中分化腺癌。由此可見(jiàn)，結腸多發(fā)性息肉是有惡變可能的，而且以男性及中老年多見(jiàn)，雖然在左半結腸發(fā)生率較高，但從本例來(lái)看，右半結腸也是有發(fā)病可能的。因此，在臨床上應早期全面檢查，早期診斷，有些需要早期干預治療。

參考文獻

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[2]陳功,孫潔,李學(xué)良.2667例患者結直腸息肉診治及隨訪(fǎng)分析[J].胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志,2018,27(03):308-313.

[3]張莉,潘曉莉,任宏宇,等.單發(fā)與多發(fā)結腸息肉的臨床及病理特征對比分析[J].胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志,2018,27(11):1244-1247.

[4]毛蘭芳,張晶,汪龍德,劉俊宏,吳曉燕,吉文舉,蘇海燕,陳懷霞,李雪嫣,劉倍吟,鄭敏,井年娟.結腸鏡聯(lián)合病理診斷治療結腸息肉的分析研究[J].甘肅醫藥,2021,40(03):193-197.

[5]許朝中,李兆勇,王紅麗.不同年齡結腸息肉患者結腸鏡下特征及病理對比分析[J].武警后勤學(xué)院學(xué)報(醫學(xué)版),2020,29(02):53-54.