傷寒的癥狀，發(fā)病原因，以及診斷和治療體會(huì )
2019-04-22 11:41
閱讀：10242
來(lái)源：愛(ài)愛(ài)醫
作者：闞文軍
責任編輯：點(diǎn)滴管
[導讀] 傷寒的主要臨床癥狀和體征是全身單核-巨噬細胞系統中大量單核細胞浸潤和高度增生，形成傷寒結節，病變以回腸最為顯著(zhù)，局限于粘膜層和粘膜下層，侵蝕血管出現大出血，穿透腸壁出現腸穿孔，引起腹膜炎，隨著(zhù)抗菌藥物普及，典型傷寒患者少見(jiàn)，多為不典型患者，且日益減少，但臨床遇見(jiàn)持續高熱的患者，同時(shí)具有腸道癥狀，應該想到傷寒的可能，避免誤診。
傷寒是由于傷寒桿菌引起的急性腸道傳染病，臨床特征是持續發(fā)熱、相對緩脈、神經(jīng)系統中毒癥狀、脾腫大、玫瑰疹及白細胞減少，嚴重時(shí)可以導致腸道出血、腸穿孔。流行季節在夏秋季，衛生條件差的地區發(fā)病率高，人群普遍易感，以?xún)和扒鄩涯臧l(fā)病居多，老年人少見(jiàn)，病愈后獲得持久免疫力，再次發(fā)病者少見(jiàn)。
傷寒桿菌隨飲食進(jìn)入消化道，胃酸及正常的腸道菌群能夠阻止其入侵，若上訴屏障功能遭到破壞，病菌進(jìn)入小腸，有利于其生長(cháng)繁殖，在小腸上段侵入粘膜上皮細胞，進(jìn)入淋巴結，后經(jīng)門(mén)靜脈或者胸導管入血，形成初期菌血癥。如果機體抵抗力強，可將其殺滅，如果不能殺滅，隨血流到達全身臟器，大量繁殖入血，形成次期菌血癥，出現臨床癥狀。
傷寒診斷主要依據流行病學(xué)、臨床表現、實(shí)驗室檢查。流行病學(xué)資料如季節、地區、衛生狀況、接觸史有助于診斷。臨床表現特點(diǎn)分為4期，初期表現發(fā)熱、全身不適、納差、咽痛、咳嗽，體溫呈階梯狀上升，于5～7天內體溫達到39～40℃；極期表現為持續高熱，呈稽留熱型，少數病例表現為馳張熱，持續10～14天，相對緩脈，耳鳴、重聽(tīng)、表情淡漠、反應遲鈍、譫語(yǔ)、昏迷，肝脾腫大，玫瑰疹，白細胞計數下降，嗜酸性粒細胞減少或者消失，貧血；緩解期體溫下降，癥狀逐漸減輕，可能出現并發(fā)癥；恢復期體溫正常，癥狀體征消失。整個(gè)病程大概需要5周左右。
實(shí)驗室檢查出現蛋白尿，糞便隱血試驗陽(yáng)性，血培養是診斷傷寒的主要依據，第1周陽(yáng)性率最高，其后逐漸下降，第4周為陰性。傷寒血清凝集試驗可以鑒別傷寒和副傷寒。
鑒別診斷包括：
1.病毒感染：主要是呼吸道病毒和腸道病毒感染，但這些疾病中毒癥狀輕，無(wú)脾大，細菌培養和肥達反應陰性；
2、斑疹傷寒：起病急，寒戰、高熱，劇烈頭痛，但恢復較快，2周左右即可退熱，外斐反應陽(yáng)性；
3、肺結核：長(cháng)期低熱、盜汗，胸片及痰菌培養可以明確診斷；4、少見(jiàn)的包括瘧疾、惡性組織細胞病、革蘭氏陰性桿菌敗血癥等等。
傷寒治療包括：
1.對癥支持治療，胃腸道隔離，臥床休息，每天補液2000～3000毫升左右，維持水、電解質(zhì)平衡，便秘者禁用灌腸和瀉藥，可以應用開(kāi)塞露**注入，腹瀉者忌用**制劑，可以應用鉍劑治療。
2、病原治療：喹諾酮類(lèi)藥物、第三代頭孢菌素、半合成青霉素具有較好的效果。
3、并發(fā)癥的治療：少量腸出血，可以禁食水，補液，應用止血藥物，大量出血需要手術(shù)治療；腸穿孔，積極手術(shù)治療；中毒性心肌炎，可以應用激素，營(yíng)養心肌細胞治療。
傷寒桿菌隨飲食進(jìn)入消化道，胃酸及正常的腸道菌群能夠阻止其入侵，若上訴屏障功能遭到破壞，病菌進(jìn)入小腸，有利于其生長(cháng)繁殖，在小腸上段侵入粘膜上皮細胞，進(jìn)入淋巴結，后經(jīng)門(mén)靜脈或者胸導管入血，形成初期菌血癥。如果機體抵抗力強，可將其殺滅，如果不能殺滅，隨血流到達全身臟器，大量繁殖入血，形成次期菌血癥，出現臨床癥狀。
圖片來(lái)源：123RF
傷寒診斷主要依據流行病學(xué)、臨床表現、實(shí)驗室檢查。流行病學(xué)資料如季節、地區、衛生狀況、接觸史有助于診斷。臨床表現特點(diǎn)分為4期，初期表現發(fā)熱、全身不適、納差、咽痛、咳嗽，體溫呈階梯狀上升，于5～7天內體溫達到39～40℃；極期表現為持續高熱，呈稽留熱型，少數病例表現為馳張熱，持續10～14天，相對緩脈，耳鳴、重聽(tīng)、表情淡漠、反應遲鈍、譫語(yǔ)、昏迷，肝脾腫大，玫瑰疹，白細胞計數下降，嗜酸性粒細胞減少或者消失，貧血；緩解期體溫下降，癥狀逐漸減輕，可能出現并發(fā)癥；恢復期體溫正常，癥狀體征消失。整個(gè)病程大概需要5周左右。
實(shí)驗室檢查出現蛋白尿，糞便隱血試驗陽(yáng)性，血培養是診斷傷寒的主要依據，第1周陽(yáng)性率最高，其后逐漸下降，第4周為陰性。傷寒血清凝集試驗可以鑒別傷寒和副傷寒。
鑒別診斷包括：
1.病毒感染：主要是呼吸道病毒和腸道病毒感染，但這些疾病中毒癥狀輕，無(wú)脾大，細菌培養和肥達反應陰性；
2、斑疹傷寒：起病急，寒戰、高熱，劇烈頭痛，但恢復較快，2周左右即可退熱，外斐反應陽(yáng)性；
3、肺結核：長(cháng)期低熱、盜汗，胸片及痰菌培養可以明確診斷；4、少見(jiàn)的包括瘧疾、惡性組織細胞病、革蘭氏陰性桿菌敗血癥等等。
傷寒治療包括：
1.對癥支持治療，胃腸道隔離，臥床休息，每天補液2000～3000毫升左右，維持水、電解質(zhì)平衡，便秘者禁用灌腸和瀉藥，可以應用開(kāi)塞露**注入，腹瀉者忌用**制劑，可以應用鉍劑治療。
2、病原治療：喹諾酮類(lèi)藥物、第三代頭孢菌素、半合成青霉素具有較好的效果。
3、并發(fā)癥的治療：少量腸出血，可以禁食水，補液，應用止血藥物，大量出血需要手術(shù)治療；腸穿孔，積極手術(shù)治療；中毒性心肌炎，可以應用激素，營(yíng)養心肌細胞治療。
傷寒主要是全身單核-巨噬細胞系統中大量單核細胞浸潤和高度增生，形成傷寒結節，病變以回腸最為顯著(zhù)，局限于粘膜層和粘膜下層，侵蝕血管出現大出血，穿透腸壁出現腸穿孔，引起腹膜炎，隨著(zhù)抗菌藥物普及，典型傷寒患者少見(jiàn)，多為不典型患者，且日益減少，但臨床遇見(jiàn)持續高熱的患者，同時(shí)具有腸道癥狀，應該想到傷寒的可能，避免誤診。
參考文獻：
[1] 張文武.急診內科學(xué)第1版[M].北京：人民衛生出版社，2001:678-683.
版權聲明：
本站所注明來(lái)源為"愛(ài)愛(ài)醫"的文章，版權歸作者與本站共同所有，非經(jīng)授權不得轉載。
本站所有轉載文章系出于傳遞更多信息之目的，且明確注明來(lái)源和作者，不希望被轉載的媒體或個(gè)人可與我們
聯(lián)系zlzs@120.net，我們將立即進(jìn)行刪除處理
本站所注明來(lái)源為"愛(ài)愛(ài)醫"的文章，版權歸作者與本站共同所有，非經(jīng)授權不得轉載。
本站所有轉載文章系出于傳遞更多信息之目的，且明確注明來(lái)源和作者，不希望被轉載的媒體或個(gè)人可與我們
聯(lián)系zlzs@120.net，我們將立即進(jìn)行刪除處理
- 相關(guān)閱讀
- ·帶狀皰疹神經(jīng)疼痛的臨床診療
- ·流行性感冒的治療研究
- ·雙側雙原發(fā)肺癌患者綜合治療
- ·腦部寡轉移肺癌患者的外科治療
- ·肺癌患者再發(fā)淋巴瘤的綜合治療
熱點(diǎn)圖文
-
帶狀皰疹神經(jīng)疼痛的臨床診療
綜合治療的必要性帶狀皰疹神經(jīng)痛的治療需要多模式、多學(xué)科的綜合治療策略。結合...[詳細]
-
流行性感冒的治療研究
流感治療的當前狀況與挑戰盡管已有多種抗病毒藥物和治療手段，流感治療仍面臨病...[詳細]
