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由于上頸椎區域的解剖特點(diǎn)，手術(shù)的危險性也較高，所以使得枕頸區疾患的手術(shù)治療開(kāi)展受到一定的限制。近20年來(lái)對上頸椎疾患，包括各種傷患引起的寰樞椎骨折脫位、齒狀突U型骨折、枕頸部畸形等施以各種外科治療，手術(shù)的方式根據患者的具體病情而定。術(shù)中及術(shù)后早期雖可出現各種并發(fā)癥,但其發(fā)生率4%以?xún)龋c下頸椎手術(shù)之并發(fā)癥發(fā)生率基本相似。

術(shù)后早期并發(fā)癥及其處理原則

(一）神經(jīng)損傷

神經(jīng)損傷是上頸椎手術(shù)治療較為常見(jiàn)的并發(fā)癥。脊髓損傷的后果較嚴重，由于此處為呼吸及心跳中樞，如損傷脊髄多數患者有生命危險。其發(fā)生原因，除術(shù)中直接誤傷外，尚應注意在全麻下，由于后頸部肌肉松弛，當擺放**時(shí)較之一般病例更有可能引起袞樞間的移位，致使脊髓損傷。除脊髓損傷外，喉上神經(jīng)損傷、舌下神經(jīng)及脊神經(jīng)根亦可損傷，文獻上均有所報道。此類(lèi)損傷重在術(shù)中仔細操作。

(二) 血管損傷

此是上頸部手術(shù)的另一較易發(fā)生的并發(fā)癥;在 頸部血管損傷中，以椎動(dòng)脈損傷最為常見(jiàn)。

手術(shù)中出現椎動(dòng)脈損傷時(shí)，建議應根據以下原則處理：

1. 立即予以壓迫止血，予以骨蠟封閉骨孔。

2. 如對側還未行螺釘固定，則應停止繼續行內 固定，或改變手術(shù)方案。

3. 如為螺釘孔內出血，立即將螺釘擰人。

4. 如不能有效止血，則應在臨時(shí)止血、糾正休克 的情況下通過(guò)DSA予以血管栓塞，這是目前認為較為可行的方法。

5.文獻上雖有對損傷的椎動(dòng)脈予以修補的報道，但由于椎動(dòng)脈的解剖特點(diǎn)，操作起來(lái)相當困難。 單側椎動(dòng)脈結扎，也是處理椎動(dòng)脈損傷的方法之一。

(三）感染

上頸椎手術(shù)，特別是經(jīng)口咽人路的手術(shù),術(shù)后感 染發(fā)生率較高，尤其在早期，，如不切開(kāi)軟腭，則可降低一半。對感染主要是預防，包括：

1.術(shù)前進(jìn)行口咽部?jì)艋幚矸e極檢查治療口咽部炎癥，以含漱液清洗口腔，抗生素霧化呼吸道，給手術(shù)提供一個(gè)無(wú)炎癥灶的安全、潔凈的環(huán)境。

2.術(shù)前氣管切開(kāi)其目的是建立口咽外氣道，使氣道與切口避開(kāi);術(shù)野嚴密消毒，術(shù)中細致規范操作，減少局部創(chuàng )傷。

3.術(shù)后注意呼吸道護理主要是術(shù)后24小時(shí) 內應有專(zhuān)人負責吸痰。

4.術(shù)后鼻伺管營(yíng)養5?7天。

5.注意全身營(yíng)養及能景支持，維持水電解質(zhì)平衡。

6.適當應用抗菌素。

(四）術(shù)中其他損傷

1.食管損傷是頸前路手術(shù)較常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，其原因主要是由于手術(shù)中操作粗糙、誤傷或器械壓迫所致，亦可見(jiàn)內固定物刺傷。只要術(shù)中仔細操 作，可以避免。如一旦出現食管漏，則應予以充分引流，經(jīng)胃管給予營(yíng)養，同時(shí)予以有效的抗生素治療，待局部炎癥控制后再予以食道修補。

2.硬膜撕裂臨床上亦較多見(jiàn)， 對于頸部手術(shù)引起腦脊液漏的處理原則一般認為：

(1) 腹側手術(shù)出現之腦脊液漏:術(shù)后囑患者于仰臥位。

(2) 后路手術(shù)出現腦脊液漏：囑患者于俯臥位，盡可能不講話(huà)、不咳嗽，一般1周后可愈合。

(3) 抗感染:選擇合適的抗菌素，并加大劑量，以防蛛網(wǎng)膜下腔的感染。

減少上頸椎手術(shù)中早期并發(fā)癥的關(guān)鍵在于對應用解剖的熟練掌握，同時(shí)還需要對患者的病情有充分的了解。上頸椎手術(shù)，由于其解剖結構的特點(diǎn)，手術(shù)的危險性較大，特別是需要內固定的手術(shù)。加之上頸部疾患常常伴有解剖結構的變異，更增加了上頸椎手術(shù)的風(fēng)險性與難度。開(kāi)展此類(lèi)手術(shù)必須具備一定的醫療設備，除C臂X線(xiàn)機是最起碼的條件外，術(shù)中誘發(fā)電位監護，利用CT圖像與計算機輔助定位技術(shù)，上頸椎手術(shù)中引導裝置的應用等，均可使手術(shù)的安全性大大提高。對于經(jīng)口入路者應注意預， 防感染，充分的術(shù)前準備及妥善的術(shù)后處理甚為重要。