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實(shí)例解析：

一、圖例資料：

患者男性,70歲,以心悸胸悶前來(lái)就診,既往史不詳。

心電圖診斷：竇性心律；頻發(fā)房性早搏伴室內差異性傳導，部分房早伴干擾性P’—R延長(cháng)；胸導聯(lián)低電壓；ST-T改變

二、知識點(diǎn)：

圖中藍色標注部分可提早出現異位的P’波，其后下傳的QRS波群時(shí)限增寬，與竇性的不同。第三個(gè)（黃色標注）提早異位的P’波，P’—R延長(cháng)>20.S。考慮房性早搏伴差傳，部分房早P’R間期延長(cháng)。要與一度房室傳導阻滯，室性早搏，交界性早搏相鑒別。

提前出現的室上性早搏出現赿早，赿易伴室內差異性傳導，但如果出現過(guò)早，會(huì )導致室上性早搏下傳受阻。如仔細觀(guān)察，可在寬大畸形的QRS波群前發(fā)現與其相關(guān)的P’波。如果室上性早搏提前較早，P’波常隱藏在T波之內，導致隱藏P’波的T波形態(tài)與正常T波不同。寬大畸形QRS波群多呈RBBB型，少部分呈LBBB型，并且QRS波群形態(tài)多變。時(shí)相性心室內差異性傳導

產(chǎn)生機制

⑴、兩側束支及分支不應期不一致 生理情況下，右束支和左前分支的生理不應期較長(cháng)，當過(guò)快的室上性激動(dòng)傳達到心室時(shí)，由于室內兩側束支及分支的不應期不一致，導致激動(dòng)只能沿已脫離不應期的一側束支下傳同側心室，然后再穿過(guò)室間隔激動(dòng)對側心室。這樣就導致心室內差異性傳導的QRS波群圖形多以右束支或左前分支多見(jiàn)。

⑵、ashman（阿什曼）現象 是指心室內傳導時(shí)一長(cháng)一短心室周期之后出現的束支或分支差異性傳導圖形的心電圖現象的總稱(chēng)。是產(chǎn)生心室內差異性傳導的最重要的因素。其心電生理的基礎是心室周期赿長(cháng)，其后的不應期也就赿長(cháng)，則心室差異性傳導程度也赿顯著(zhù)，這種現象的發(fā)生有賴(lài)于一長(cháng)一短的心室周期。

⑶、蟬聯(lián)現象 快速的室上性激動(dòng)自一側束支下傳后，又反復穿過(guò)室間隔隱匿性傳導到對側束支，造成對側束支連續功能性的前向傳導阻滯，從而導致連續的心室內差異性傳導，直到蟬聯(lián)現象終止或心動(dòng)過(guò)終止，又稱(chēng)束支內逆行隱匿性傳導。

參考文獻：

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