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實(shí)例分析：

一、圖例資料：

患者女性，83歲，以心悸胸悶三年，加重1月前來(lái)就診。此為動(dòng)態(tài)心電圖截圖；

心電圖診斷：顯著(zhù)竇性心動(dòng)過(guò)緩；室性早搏；短陣房性心動(dòng)過(guò)速部分伴差傳；考慮Ⅱ型病竇綜合征可能，建議進(jìn)一步檢查。

二、知識點(diǎn)：

患者基礎心律為竇性，頻率35bpm，考慮顯著(zhù)竇性心動(dòng)過(guò)緩，圖中藍色標注部分為短陣房性心動(dòng)過(guò)速，黃色標注部分考慮室性早搏。此圖考慮慢－快綜合征，屬于Ⅱ型病竇綜合征，臨床需要報危急值，考慮起搏器治療。

病竇綜合征臨床表現

取決于竇性心律的快慢及伴或不伴快速性心律失常。過(guò)緩的心室率可導致重要臟器，特別是腦（頭暈、黑朦、暈厥）、心（心悸、心衰和心絞痛）、腎（腰痛、少尿等）等器官缺血的臨床表現，嚴重者可致猝死。

心電圖表現

1、病竇綜合征的心電圖表現主要取決于竇房結功能受損的部位及嚴重程度，其中以嚴重而持久的竇性心動(dòng)過(guò)緩最為多見(jiàn)，同時(shí)常伴發(fā)快速室上性心律失常。部分患者可能合并房?jì)茸铚⒎渴易铚笆覂茸铚?/span>

122、持續而顯著(zhù)的竇性心動(dòng)過(guò)緩（50bpm以下），并非由藥物引起。

233、竇性停搏與竇房阻滯 是診斷病竇比較有意義的心電圖表現，發(fā)現竇房阻滯和竇性停搏診斷病竇綜合征的可靠性較大。

344、竇房阻滯與房室阻滯并存 這種情況較少見(jiàn)。

455、心動(dòng)過(guò)緩—心動(dòng)過(guò)速綜合征 指心動(dòng)過(guò)緩與房性快速主律失常交替發(fā)作，臨床上慢快綜合征以陣發(fā)性房顫最為常見(jiàn)。

動(dòng)態(tài)心電圖可將病竇綜合征分為3型：

Ⅰ型：持續而嚴重的竇緩，常伴竇性停搏或竇房阻滯，較為常見(jiàn)。

Ⅱ型：慢一快綜合征(竇緩、竇停、竇房傳導阻滯或交界性逸搏心律合并房性快速心律失常如房顫、房撲、房速)。

Ⅲ型：雙結病變或全傳導系統病變(竇緩、竇停、竇房傳導阻滯伴房室傳導阻滯者)，較少見(jiàn)。

臨床意義

病竇綜合征病程發(fā)展極為緩慢，有些人達到一定程度，也沒(méi)有自覺(jué)癥狀；也有些人感到乏力、頭暈、黑朦，甚至暈厥而跌倒、猝死。用心電圖、竇房結電圖、阿托品試驗、肌苷試驗、動(dòng)態(tài)心電圖、食道調搏、電生理檢查都對本病有診斷意義。安裝起搏器是病竇唯一具有確切療效的治療方法，對伴有阿斯綜合征的患者，需緊急安裝起搏器。當患者癥狀較明顯而又無(wú)條件安裝起搏器時(shí)，或為癥狀輕微的單純竇房結型，可試用藥物治療，如煙酰胺、寧心寶、阿托品、異丙腎上腺素及中醫藥治療。

參考資料：

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4盧喜烈主編. 心電學(xué)技術(shù)規范化培訓綱要[M]. 北京：人民軍醫出版社, 2014.12

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6程樹(shù)槃 林琦等 心律失常的心電圖與電生理 四川人民出版社 1980