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單純皰疹病毒（HSV）分為2型，HSV-1和HSV-2，是常見(jiàn)的病毒感染，常引起皮膚、口腔、嘴唇、眼睛及生殖器等部位反復感染。除了以上部位的病變之外，也可引起嚴重的感染，如腦炎或腦膜炎、新生兒皰疹，特別是HIV感染者，由于免疫功能受損，常引起彌散性疾病。HSV-1與HSV-2均可感染口腔與生殖器，但HSV-1常引起齒齦炎、口角皰疹和角膜皰疹，而HSV-2常累及生殖器。HSV主要通過(guò)與感染者密切接觸傳播，病毒常由皰疹破潰處向外大量釋放，造成疾病的傳染。

引起腦炎的單純皰疹病毒，通常是1型。HSV-1型病毒性腦炎雖然少見(jiàn)，但病情嚴重，是世界各地散發(fā)性、致命性腦炎的最常見(jiàn)原因之一。其臨床表現已急性發(fā)熱、、頭痛、癲癇發(fā)作、神經(jīng)系統定位體征和意識受損為特征。盡管有針對性的抗病毒治療，但常因診斷不及時(shí)，延誤治療時(shí)機，仍是一種危害很大、并發(fā)癥多、死亡率高的疾病，臨床要引起重視。以下，通過(guò)對相關(guān)指南的解讀，闡述一下該病的臨床診治問(wèn)題。

1、流行病學(xué)

在疾病報告網(wǎng)絡(luò )資料齊全的美國，每年約有2萬(wàn)例病毒性腦炎，大約10%-20%是HSV-1型腦炎。發(fā)病年齡見(jiàn)于各年齡段人群，其中1/3的病例是兒童和青少年。我國這方面的資料比較少，但從散見(jiàn)的報告和病例分析資料可以看出，HSV-1型腦炎并非罕見(jiàn)。幾乎所有的非新生兒皰疹性腦炎都是由HSV-1引起，而新生兒則可能由HSV-1和HSV-2引起。

2、發(fā)病機制

HSV-1通過(guò)三種途徑入侵中樞神經(jīng)系統（CNS）：原發(fā)感染者通過(guò)三叉神經(jīng)和嗅神經(jīng)束、復發(fā)HSV-1感染多由于病毒活化和激動(dòng)后播散、部分患者潛伏在CNS的HSV-1原位激活引起。HSV-1感染CNS的壞死部位一般發(fā)生在大腦顳葉，其臨床表現與受損區域是一致的。HSV-1感染CNS引起的腦損傷，多由免疫介導，不過(guò)具體的機制，還不是完全了解。

3、臨床表現

HSV-1腦炎引起的局灶性神經(jīng)病變常為急性，時(shí)間在一周內，這些癥狀包括：精神狀態(tài)和意識的改變、失語(yǔ)、共濟失調、局灶性顱神經(jīng)功能缺陷、輕度偏癱、言語(yǔ)障礙、局灶性癲癇發(fā)作等。90%以上的患者會(huì )出現上述癥狀中的一種，且伴有發(fā)熱。其他臨床表現包括：大小便失禁、無(wú)菌性腦膜炎、局限性皮疹、吉蘭-巴雷綜合征等，恢復期可有理解能力下降、言語(yǔ)錯亂、自發(fā)性言語(yǔ)、記憶力受損和情緒失控等表現。一些行為綜合征，也被認為與HSV-1腦炎有關(guān)，如輕度狂躁（表現為情緒高漲、過(guò)度活躍、睡眠需求減少、夸張的自負和**亢進(jìn)等）、**綜合征（表現為精神性失明、正常的憤怒和恐懼反應缺失及性活動(dòng)增加等）、不同的遺忘。

4、輔助檢查

腦脊液（CSF）檢查一般淋巴細胞增多、紅細胞數量增多及蛋白質(zhì)水平升高。影像學(xué)上，MR提示顳葉異常是HSV-1腦炎最有力的診斷依據之一。腦電圖檢查，有80%的患者可同現局灶性腦電圖檢查異常，通常為受累區域顯著(zhù)的間歇性高振幅慢波，不過(guò)特異性不強。

5、診斷依據

HSV-1腦炎確診的金標準，是通過(guò)PCR檢測到腦脊液中有單純皰疹病毒脫氧核糖核酸，該檢查具有極高的敏感性和特異性，一般疾病早期即可呈陽(yáng)性。腦活檢通常用于不明原因腦炎死亡的檢查。CSF中HSV-1抗原抗體檢測，對早期診斷并沒(méi)有很好的幫助，抗體一般10天至兩周后才呈現陽(yáng)性。病毒培養還沒(méi)有投入臨床使用。

5、核心治療

HSV-1腦炎是一種嚴重的CNS感染，即使在疾病早期積極治療，仍有2/3的幸存者會(huì )遺留不同程度神經(jīng)系統后遺癥。所以，一旦考慮HSV-1腦炎，就應該立刻予以抗病毒治療，以靜脈給予阿昔洛韋為首選，用量為每8小時(shí)一次，每次10mg/kg，不推薦口服治療。治療的療程一般14-21天，腎功能不全者需調整用量。用法是加入大量液體緩慢靜脈輸注，以預防結晶尿和腎衰竭。其他綜合治療，參考病毒性腦炎的有關(guān)資料。