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瓷化膽囊與慢性膽囊炎癥有關(guān)。大部分伴發(fā)膽結石。患有瓷化膽囊的患者通常無(wú)癥狀。一般在腹部影像學(xué)檢查時(shí)發(fā)現并診斷。瓷化膽囊的特征是膽囊壁發(fā)生鈣化。

瓷化膽囊根據鈣化程度分類(lèi)：

1.完全壁內鈣化，膽囊壁的肌層被鈣化組織替代。伴隨著(zhù)粘膜上皮的脫落和整個(gè)膽囊壁的致密纖維化。

2.膽囊壁的鈣化不完全或膽囊壁粘膜出現鈣化斑塊。

發(fā)病機制：

超過(guò)95％的患者，瓷化膽囊與膽石癥相關(guān)。所以認為瓷化膽囊的出現由于膽結石引起的慢性炎癥導致膽囊壁出現瘢痕形成，透明化和鈣化，以及膽囊管梗阻導致膽囊內膽汁停滯，然后出現碳酸鈣鹽在粘膜中聚集沉淀。

臨床特征：

患者通常無(wú)癥狀，但偶爾會(huì )因膽結石等膽道疾病而出現癥狀。常見(jiàn)的有膽管阻塞，膽管炎或胰腺炎引起的腹痛，黃疸或發(fā)燒。

影像學(xué)檢查中的發(fā)現：

腹部平片可能顯示膽囊壁呈曲線(xiàn)狀或邊緣狀鈣化。但是，如果膽囊充滿(mǎn)膽汁，過(guò)量飽和鈣鹽（鈣膽汁乳）或膽結石，腎囊腫，胸壁腫塊和胰腺和腎上腺退行性囊性病變鈣化，也可以看到類(lèi)似的影像學(xué)表現。因此，腹部X線(xiàn)片無(wú)法診斷為膽囊。瓷膽的診斷主要通過(guò)腹部CT掃描和超聲檢查而完成。

腹部CT檢查表現為膽囊壁各層顯示鈣化邊緣，中央有膽汁填充區域。超聲檢查表現取決于鈣化程度。當膽囊壁出現嚴重鈣化并且壁擴散時(shí)，鈣化表現為回聲弧，具有清潔的后聲學(xué)影像。不完全的鈣化導致部分遮蔽，使得膽囊的后壁可以在彩超中顯示。

瓷化膽囊主要有三種不同的超聲聲像圖外觀(guān)：

I型，具有回聲半月形外觀(guān)。

II型，具有雙凸出曲線(xiàn)回聲外觀(guān)。

III型，具有不規則的回聲團塊。

I型對應于完全的壁內鈣化。II型和III型對應于不完全粘膜鈣化。

組織病理學(xué)：

瓷化膽囊有兩種組織學(xué)模式：

1.肌層內廣泛連續的鈣化帶。這在影像學(xué)檢查上看起來(lái)像大的斑塊樣區域。

2.粘膜中出現多個(gè)點(diǎn)狀鈣化。表現的是膽囊壁顆粒狀鈣化。

診斷：

通常在腹部影像學(xué)檢查時(shí)偶然發(fā)現瓷化膽囊。通過(guò)在腹部CT掃描或超聲檢查存在膽囊壁的曲線(xiàn)或顆粒鈣化來(lái)確定診斷。

鑒別診斷：

膽囊影像學(xué)鑒別診斷包括膽石癥和積氣性膽囊炎。

膽石癥：

充滿(mǎn)結石的膽囊是膽囊內出現陰影的另一個(gè)原因。但是，在患有膽石癥的患者中，膽囊壁和膽結石回聲之間存在薄的低回聲膽汁空間。積氣性膽囊炎患者膽囊內也可能有回聲新月形。超聲對膽囊壁內氣體的環(huán)形陰影可以誤診為瓷化膽囊出現的鈣化。最主要的鑒別點(diǎn)是積氣性膽囊炎會(huì )產(chǎn)生比較紊亂的聲學(xué)影像。

治療方法：

瓷化膽囊的治療存在爭議。一直以來(lái)瓷化膽囊通常被視為膽囊摘除術(shù)的適應癥，即使在無(wú)癥狀患者中也是如此。瓷化膽囊的治療方法主要基于以下內容：1.膽囊疾病的癥狀或并發(fā)癥。這包括膽絞痛，常見(jiàn)導管阻塞，膽管炎或復發(fā)性胰腺炎。2.鈣化模式（選擇性粘膜鈣化與完全壁鈣化）。3.患者的年齡和合并的醫療條件。

如果有癥狀，患有膽囊壁完全鈣化的患者需要進(jìn)行膽囊摘除術(shù)。建議對所有不完全粘膜鈣化患者也進(jìn)行手術(shù)治療，因為這些類(lèi)型的瓷化膽囊罹患膽囊癌風(fēng)險增加。

無(wú)癥狀的膽囊壁完全鈣化患者中，特別是那些年輕或功能狀態(tài)良好的患者，建議進(jìn)行預防性膽囊摘除術(shù)，主要是為了防止膽囊癌的發(fā)生。

手術(shù)方式：

盡管瓷化膽囊存在膽囊壁纖維化、周?chē)M織粘連等不利于手術(shù)的因素，但是由于手術(shù)技術(shù)的進(jìn)步，腹腔鏡膽囊摘除術(shù)應用于瓷化膽囊患者是可行的，特別是解剖上膽囊管長(cháng)度長(cháng)和膽道解剖結構在術(shù)前檢查提示比較完整的病例。可以通過(guò)腹腔鏡進(jìn)行解剖，如果解剖困難，必要時(shí)中轉開(kāi)腹手術(shù)。應該保持瓷化膽囊可以出現癌變有一個(gè)清醒的認識，保持高度懷疑的心理狀態(tài)，對膽囊的任何外觀(guān)可疑區域進(jìn)行冰凍切片。