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美國心臟協(xié)會(huì )（AHA）公布的2015版心肺復蘇指南中，出現了十個(gè)更新的要點(diǎn)，胸外按壓深度的確定是其中一個(gè)重要的變化。

指南中提到：在徒手心肺復蘇過(guò)程中，施救者應以至少5厘米的深度對普通成人實(shí)施胸部按壓，同時(shí)避免胸部按壓深度過(guò)大（大于6厘米）。對于兒童（包括嬰兒［小于一歲］至青春期開(kāi)始的兒童），按壓深度胸部前后徑的三分之一，大約相當于嬰兒4厘米，兒童5厘米。對于青少年即應采用成人的按壓深度，即5～6厘米。

相對于《2010版：成人胸骨應至少按下5厘米的規定》，2015版規定了一個(gè)按壓深度的上限，同時(shí)也為胸外按壓的深度提供了一個(gè)較為明確的指標。

理由：按壓主要是通過(guò)增加胸廓內壓力以及直接壓迫心臟來(lái)產(chǎn)生血流，進(jìn)而為心臟和大腦提供必需的血流以及氧氣。雖然已建議“用力按壓”，但施救者往往沒(méi)有以足夠深度按壓胸部。在建議至少要有5厘米的按壓深度的同時(shí)，2015《指南更新》中加入了新的證據，表明按壓深度可能應有一個(gè)上限（大于6厘米），超過(guò)此深度則可能發(fā)生并發(fā)癥。如不使用反饋裝置，可能難以判斷按壓深度，并很難確認按壓深度上限。施救者必須知道，對按壓深度上限的建議是基于一項很小的研究，該研究報告按壓深度過(guò)大會(huì )導致?lián)p傷，但不會(huì )危及生命。大多數心肺復蘇反饋裝置的監控表明，按壓往往過(guò)淺而不是過(guò)深。

但是問(wèn)題出來(lái)了，在徒手胸外按壓中，這個(gè)具體的深度標準在實(shí)際工作當中如何來(lái)確定？究竟按壓到什么程度是5-6厘米？

查遍國內外所有的文獻，到現在為止哪一個(gè)具體的方法能夠確定5到6厘米具體標準的按壓方法。在指南中也提到“如不使用反饋裝置，可能難以判斷按壓深度，并很難確認按壓深度上限。”結合我院臨床工作當中存在的實(shí)際情況，個(gè)人認為5到6厘米為標準，主要以個(gè)人的手感來(lái)判斷，而這個(gè)手感的獲得，主要是通過(guò)使用模擬人的訓練來(lái)完成的。

在模擬人在模擬裝置當中，如果按壓深度合格，顯示屏會(huì )出現綠色的標志。通過(guò)長(cháng)時(shí)間大量反復的胸外按壓訓練，可以獲得這一個(gè)感覺(jué)，結合個(gè)人的情況來(lái)看男性要獲得這一手感，至少要經(jīng)過(guò)三個(gè)小時(shí)的標準化訓練，而女性一般因為個(gè)人肌肉力量較弱等原因，時(shí)間可能還要長(cháng)一點(diǎn)，一般4到5個(gè)小時(shí)。

在訓練合格之后，在實(shí)際工作中，還要注意以下情況：

1.模擬人的胸廓彈力一般與20-50歲之間的正常人相似，胸廓前后徑長(cháng)度是按照1.7米-1.75米的身高來(lái)進(jìn)行計算的。但是在實(shí)際中個(gè)體胸廓的彈力、前后徑差異較大。對于體質(zhì)瘦弱者，過(guò)度肥胖或者是年老體衰等人群，上述數值會(huì )發(fā)生一定的變化。尤其是要注意達到或超過(guò)70歲的老年患者，骨骼變脆、彈力下降、肌肉相對僵硬，所以按壓深度可以適當減小，如果按照5到6厘米的標準來(lái)按壓，很多老年人會(huì )出現肋骨斷裂的可能。體質(zhì)瘦弱，因為胸廓的前后徑相對較小，所以要適當的降低標準。而對于肥胖病人，胸廓前后徑相對增加，所以可以適當按壓，深度可以適當增加。

2.隨著(zhù)胸外按壓時(shí)間的持續，個(gè)人的肌肉力量會(huì )逐漸減弱，這就會(huì )在不自覺(jué)當中，盡量減少按壓的深度，所以如果感到上臂疲勞，可以適當的向著(zhù)增加按壓深度的感覺(jué)方向用力，即適當的主動(dòng)增加按壓深度，以減少由于肌肉力量下降引起的按壓深度降低的程度。