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心肺復蘇時(shí)選擇性頭部降溫在我國應用已久,其理論基礎是:①低溫可降低腦組織的基礎代謝率,據研究體溫每下降1℃,基礎代謝率可降低約7%,腦血流減少6.7%,顱內壓、腦脊液壓和靜脈壓下降5.5%,腦容積減少4.1%,因而有利于改善腦水腫,減慢缺氧時(shí)ATP的消耗和乳酸血癥的發(fā)展,進(jìn)而提高腦組織對缺血缺氧的耐受能力;②低溫促進(jìn)鎂離子由細胞外進(jìn)入細胞內,減少鈣離子內流,有利于穩定細胞膜和血管平滑肌的收縮。但也有研究資料指出,低溫可使血液變得粘稠淤滯,攜帶氧能力降低,不利于腦組織的供氧,尤其是老年有心臟病者引起心律失常,因而主張使用常溫。由于存在以上分歧,所以有關(guān)低溫治療尚有待于進(jìn)一步研究。
根據我國的臨床經(jīng)驗,臨床上常用的降溫要求如下:
①降溫開(kāi)始的時(shí)間越早越好,盡量趕在腦水腫形成之前;
②全身體表降溫與頭部重點(diǎn)降溫相結合,首先可用空調控制室溫,身下置冰毯,然后可在前額、頸部及掖窩和腹股溝處放置冰袋來(lái)降溫;
③降溫的程度以達淺低溫(35℃33℃)為宜,體溫過(guò)低可引起心律失常和血壓降低;
④降溫的持續時(shí)間,目前尚無(wú)統一說(shuō)法,在實(shí)際應用中應根據患者的具體情況來(lái)決定。如復蘇成功,患者意識恢復,當然沒(méi)有必要繼續進(jìn)行降溫,但如僅自主呼吸和心跳恢復而患者尚處于昏迷之中,則降溫時(shí)間不妨長(cháng)一些。