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最怕小兒來(lái)采血？采血“老司機”帶你飛！

我是門(mén)急診護士，有時(shí)候門(mén)診檢驗室忙不過(guò)來(lái)的時(shí)候，會(huì )被臨時(shí)安排到采血室幫忙。成年人采血，血管再難扎，好歹還是能找到血管的。可是，小孩子就不一樣了。每當我看到有家長(cháng)抱著(zhù)一歲左右的小兒上來(lái)采血時(shí)，心理就有些怯了，有時(shí)候，找遍小孩的雙手、雙臂、雙足，還是看不到一條像樣的血管，真是一個(gè)頭兩個(gè)大，化驗室主任是個(gè)“老化驗”，每次我們扎不上的時(shí)候，就會(huì )去“搬救兵”?，我看到主任實(shí)在扎不上的時(shí)候，會(huì )采頸外靜脈的靜脈血，可也不能每次都去找主任啊？想向大家請教下小兒頸外靜脈采血的護理要點(diǎn)，希望老師們不吝賜教！

從話(huà)題中，我們可以看出，護士小蕾是個(gè)勤奮好學(xué)的年輕護士，她能夠看到臨床問(wèn)題，并有進(jìn)取心，用心揣摩，想辦法解決問(wèn)題，這是臨床醫護人員最可貴的探索精神，就憑這一點(diǎn)，鍥而不舍，積極進(jìn)取，我們有理由相信，小蕾這樣的年輕醫護，在臨床上很快就能飛速成長(cháng)，并能在工作中獨當一面，真心給小蕾們一個(gè)大寫(xiě)的“贊”！

在臨床一線(xiàn)，通常情況下的靜脈采血，醫護人員喜歡選擇走向直、粗大、充盈、彈性好、易固定的靜脈血管。成年人最常用的部位，一般以上肢肘正中靜脈、頭靜脈、貴要靜脈做為首選采血部位，操作時(shí)，會(huì )注意避開(kāi)靜脈瓣、靜脈結節、水腫或疤痕部位。當肘部靜脈充盈不明顯時(shí)，次選部位，可選擇手背部、手腕部、外腳踝部靜脈甚至股靜脈等做靜脈穿刺點(diǎn)。這些都是臨床人員常采用的靜脈血管和采血方法。

小兒靜脈采血，我們也是首選采取這樣的選擇血管順序，但如果你找遍這些部位，還是找不準一條合適的血管采血時(shí)，采血人員還有一個(gè)最后的“絕招”——為患兒進(jìn)行頸外靜脈采血。

1、治療臺仰臥法：將患兒仰臥于治療臺的一端，用大毛巾自肩部包好患兒，助手站于患兒對側，懷抱患兒，雙手固定患兒頭部，協(xié)助扶持，用毛巾或枕頭將肩部稍抬高，頭偏向一側，頭稍低于身體平面，盡量讓患兒啼哭，這樣可使頸靜脈充分顯露，按常規消毒皮膚，選用7號一次性頭皮針（采血針）與一次性注射器（負壓采血管）連接，穿刺點(diǎn)在下頜角與鎖骨上緣連線(xiàn)中1/3處，以左手食指壓迫穿刺點(diǎn)的遠端，拇指拉緊穿刺點(diǎn)下方皮膚，在距靜脈最隆起處1—2cm處與皮膚平行進(jìn)針，見(jiàn)回血后固定針頭，抽取所需血量后拔出針頭，用無(wú)菌棉球按壓針眼3-5分鐘。

2、抱持法：一人（患兒家長(cháng)）懷抱小兒，助手在一旁固定小兒頭部，頭偏向一側，繃緊頸部皮膚，暴露一側頸外靜脈，其余操作方法同上。這種方法，適用于患兒不愿意離開(kāi)家長(cháng)懷抱的情景。為避免受到患兒家長(cháng)的情緒干擾，可讓患兒家長(cháng)頭扭向對側，不看采血者的操作。

1、抽血時(shí)注意觀(guān)察病情變化，凡危重患兒、心肺功能不全患兒，不宜做頸靜脈穿刺。

2、由于患兒頸部的皮膚較之別的穿刺部位較松，進(jìn)針時(shí)要細致、輕柔，動(dòng)作不要過(guò)猛，以免穿透血管造成血腫。

3、脫水患兒的采血，進(jìn)行此類(lèi)靜脈穿刺時(shí)要特別小心，由于患兒血容量減少，所以靜脈空虛、扁癟。應采取挑起進(jìn)針?lè )ǎ醇毿牡匕厌橆^刺入血管肌層，將針?lè )牌剑純嚎摁[血管充盈時(shí)，趁機穿刺，針尖以斜面滑入血管內有失阻感，很快即可看到回血，操作成功。

4、穿刺技巧：由于頸外靜脈采血不同于可以使用止血帶的普通血管穿刺，穿刺前可用左手拇指和食指，分別固定血管兩端，以30°斜角進(jìn)針，回血后，針頭稍挑起，順著(zhù)血管進(jìn)入少許即可。

5、為避免患兒家屬的干擾，可讓患兒家屬在采血室外回避，采用三人固定采血法，一人固定患兒身體，一人固定患兒頭部，暴露血管，利于操作，一人手持采血針，進(jìn)行操作。所有采血人員，都要心理素質(zhì)過(guò)硬，操作輕柔，既要保證一針見(jiàn)血，順利完成采血任務(wù)，又要體現對患兒的人文關(guān)懷，取得患兒家屬的滿(mǎn)意和配合，嚴防醫患**。