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2013年1月31日，美國心臟學(xué)會(huì )（AHA）/美國卒中學(xué)會(huì )（ASA）在線(xiàn)發(fā)布了新的急性缺血性卒中早期管理指南。2013年國際卒中大會(huì )上，新指南委員會(huì )主席、南卡羅來(lái)納大學(xué)醫學(xué)院若什（Edward C. Jauch）教授就此做了專(zhuān)題講座。此外，新指南作者之一、美國伊利諾伊州OSF卒中中心的王（David Z Wang）教授也在ISC 2013的一個(gè)特別衛星會(huì )“中美血管神經(jīng)病學(xué)暨卒中研究者圓桌會(huì )”上就新指南作了專(zhuān)題報告。

醫療質(zhì)量監控和改進(jìn)已經(jīng)成為目前美國卒中臨床醫療的重點(diǎn)，不僅有指南，要求遵循指南，而且通過(guò)各種手段督促遵循指南。新指南第一條新推薦即為“每個(gè)醫療中心均應組織專(zhuān)門(mén)的醫療質(zhì)量改進(jìn)委員會(huì )，對卒中醫療質(zhì)量的相關(guān)指標進(jìn)行監控，以此縮小指南與臨床實(shí)踐的差距”，而且指南明確推薦開(kāi)展卒中中心認證。

在新指南中，關(guān)于早期再通或與之相關(guān)的新推薦占據所有新推薦的絕大部分。總體看，對于早期再通更加積極，特別強調組織化管理和醫療質(zhì)量改進(jìn)，例如，強調疑似卒中的患者應轉診到“具有救治急性卒中能力醫院”（Acute Stroke-Ready Hospital，ASRH，既往稱(chēng)為stroke-capable hospital）；對溶栓相關(guān)的醫療質(zhì)量控制與改進(jìn)給出明確推薦；對患者達到急診室至溶栓時(shí)間（DNT）給出了應＜60分鐘的最高級別推薦。新指南依然強調早期靜脈溶栓的獲益，符合靜脈溶栓指征者優(yōu)先考慮靜脈重組組織型纖溶酶原激活劑（rt-PA）溶栓，其他溶栓藥均不被推薦。

對于影像學(xué)顯示早期腦梗死征象者，新指南明確指出，CT顯示低密度超過(guò)大腦中動(dòng)脈1/3的患者應視為溶栓禁忌，但是CT上有腦梗死的其他早期影像學(xué)改變（無(wú)論程度如何）者則明確推薦溶栓。對于小卒中和快速好轉患者的溶栓，新指南一致推薦溶栓。

此外，對過(guò)去3個(gè)月內行大手術(shù)、近期心肌梗死患者可以考慮溶栓新的弱級別推薦。而在溶栓時(shí)間窗從3 h擴大到4.5 h的觀(guān)點(diǎn)上，新指南將下列情況作為3~4.5 h溶栓的相對禁忌證：患者年齡＞80歲；發(fā)病前使用口服抗凝藥（無(wú)論國際標準化比值大小）；既往糖尿病合并卒中病史；**衛生研究院卒中量表（NIHSS）評分＞25分；影像學(xué)證據（不是被描述為CT低密度灶）顯示缺血損傷超過(guò)1/3的大腦中動(dòng)脈供血區。