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　　患者男，37歲，因進(jìn)食魚(yú)肉后出現胸部疼痛并嘔吐約6h伴疼痛加劇約5. 5 h來(lái)我院就診。患者進(jìn)食后感覺(jué)有魚(yú)骨梗阻，無(wú)法吐出，自行吞食米飯后異常感覺(jué)消失，約150 min后出現胸部疼痛難忍并出現嘔吐，嘗試喝醋和吞飯后癥狀仍未改善，至當地醫院就診，約30 min后突然出現胸部劇烈疼痛伴無(wú)法站立，遂轉至我院入院后胸誘見(jiàn)異物位于食管中段，擬行胃鏡下取出。術(shù)中內鏡下距門(mén)齒27 cm處見(jiàn)魚(yú)刺，一端已進(jìn)入食管前壁，另一端隨呼吸刺傷食管后壁(圖1)。為明確魚(yú)刺刺人食管深度，行CT檢查，結果示食管中段異物穿人心臟、心包積血(圖2)。遂轉外科行急診開(kāi)胸手術(shù)，術(shù)中成功取出異物，長(cháng)約5 cm，放置右胸引流管和心包引流管各1根后關(guān)胸，轉重癥監護病房術(shù)后予對癥治療及營(yíng)養支持，14 d后痊愈出院。

　　圖1胃鏡下于食管中段見(jiàn)魚(yú)刺一端已進(jìn)入食管前壁，另一端隨呼吸刺傷食管后壁

圖2食管中段異物CT檢查結果2a:魚(yú)刺一端刺破心包達到左心房，心包積血；2b:2a上方層面食管胸中段魚(yú)刺分叉，穿過(guò)食管前壁經(jīng)左心房上方達升主動(dòng)脈根部后壁

　　討論

　　消化道異物為臨床常見(jiàn)病，異物形狀圓整小巧時(shí)常隨糞便排出體外，還有大部分可經(jīng)內鏡下取出，但仍有少部分因異物太大、鋒利尖銳可卡在消化道局部基至浩成消化道穿孔或壁外臟器、血管損傷。但因消化道異物引起心臟穿孔的病例臨床較罕見(jiàn)。結本例診治經(jīng)驗，我們有以下體會(huì )：（1）對患者要有一正確評估，魚(yú)刺卡在食管的病例并不少見(jiàn)，但癥狀如此嚴重的不多見(jiàn)。本例患者胸部疼痛劇烈伴難以站立，提示病情嚴重。(2)在轉運患者過(guò)程中要盡量減小異物運動(dòng)幅度，避免或減少進(jìn)一步刺傷，同時(shí)要盡量減少患者體能消耗。(3)鋒利或尖銳異物不可貿然在內鏡下拔除，術(shù)前應盡可見(jiàn)明確異物位置和深度，再決定是否行內鏡下取出。本例因異物一端刺破心包達到左心房致心包積血，遂轉外科行急診平術(shù)治療。(4)接診醫生和內鏡醫生在處理此類(lèi)患者時(shí)要有一個(gè)整體概念，需關(guān)注整個(gè)診治過(guò)程，如安排醫生陪同檢查，以防延誤時(shí)間以及途中意外發(fā)生。

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