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    一般情況：患者，女性，23歲。

    主訴：停經(jīng)50余天伴陰道不規則流血10天。

    病史：因停經(jīng)50余天伴陰道不規則流血10天，外院B超診斷腹腔腫塊性質(zhì)待查而到我院婦科住院。患者孕2產(chǎn)0。既往月經(jīng)規則，無(wú)葡萄胎史。

    婦檢檢查：腹部明顯隆起，觸及一巨大腫塊，上至劍突下，下至盆腔，質(zhì)中等。宮頸光滑，稍著(zhù)色，子宮、附件觸不清。尿HCG陰性。

    婦科診斷：卵巢惡性腫瘤？

    B超所示：全腹探及一巨大包塊（上至劍突下3cm，下至盆腔，兩側至側腹），邊尚清，腫塊的大部分呈細小的低回聲及無(wú)回聲區與光帶相間的蜂窩狀，腫塊的左上部分及右下部分呈囊性多房樣改變，子宮、附件顯示不清。提示：腹盆腔腫塊囊實(shí)混合性，其病理性質(zhì)待查（卵巢腫瘤？）。

    剖腹探查：婦科行剖腹探查術(shù)。術(shù)中所見(jiàn)：子宮增大如妊娠7個(gè)月大小，宮壁菲薄，宮腔內充滿(mǎn)著(zhù)細小的葡萄子樣水泡。雙側卵巢增大，呈囊性多房樣改變。

    病理診斷：惡性葡萄胎，雙側卵巢漿液性囊腺瘤。

    病例討論：
    惡性葡萄胎為葡萄胎組織侵入子宮肌層，多數在葡萄胎清除術(shù)后6個(gè)月發(fā)生。測尿HCG陽(yáng)性。其典型聲像圖表現為：子宮內或宮壁內呈蜂窩狀或海綿狀改變。本例惡性葡萄胎術(shù)前臨床及外院、本院B超均誤診為卵巢腫瘤，分析原因有：
    ①病史特殊。患者雖有停經(jīng)及陰道不規則流血史，但尿HCG陰性，致使臨床及B超檢查均沒(méi)有考慮妊娠方面的疾病，而且患者病程如此短暫，而子宮卻如此巨大，即使是惡性葡萄胎也實(shí)屬罕見(jiàn)，這是造成誤診的主要原因。
    ②聲像圖表現復雜。宮腔內雖有典型葡萄胎的蜂窩狀改變，但因子宮巨大，宮壁菲薄而難以判斷該病變來(lái)源于子宮；又因子宮巨大壓迫卵巢，使子宮和卵巢緊貼在一起沒(méi)有分界而將子宮內的蜂窩狀回聲與兩側卵巢的多囊性回聲誤認為是同一腫塊內的不同回聲，從而使聲像圖表現復雜化，造成診斷的困難。
    ③術(shù)前檢查、分析欠仔細、全面。術(shù)前檢查時(shí)子宮顯示不清，當時(shí)只推測可能是因卵巢腫塊巨大遮蓋了子宮而未能掃查到，但沒(méi)有警惕該腫塊可能來(lái)自于子宮而進(jìn)行仔細的鑒別。
    在整個(gè)病例的分析過(guò)程中，多從一般的規律去分析、判斷，對特殊的病例認識不足，以及過(guò)分地依賴(lài)、相信尿HCG的檢查結果等，這也是造成誤診的原因之一。