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    補陽(yáng)還五湯出自王清任《醫林改錯》，補陽(yáng)還五湯由黃芪、當歸、赤芍、川芎、地龍、桃仁、紅花組成。補陽(yáng)還五湯具有益氣補血、活血通絡(luò )之功效，補陽(yáng)還五湯主治氣虛血瘀之半身不遂和萎證。筆者臨床應用補陽(yáng)還五湯加減，治療過(guò)敏性紫癜、心律失常、坐骨神經(jīng)痛等病，取得了較好的療效，現介紹如下：

    1.補陽(yáng)還五湯治療坐骨神經(jīng)痛：

    榮某，男，45歲，2008年3月9日因右下肢后側放射性痛2月初診。患者曾因“梨狀肌綜合癥”在縣醫院住院治療半月，好轉后出院。出院后一直服用激素及止痛藥。一周前因感冒后右下肢后側放射性疼痛加重，口服西藥效果不明顯。證見(jiàn)面色恍白，體形瘦長(cháng)，神疲乏力，直腿抬高試驗陽(yáng)性，舌淡紅，苔薄白，脈細，證屬氣虛血瘀夾濕。治宜益氣活血，利濕通絡(luò )，方用補陽(yáng)還五湯加味，藥用黃芪40g,當歸10g,赤芍10g,地龍15g,桃仁10g,紅花10g,牛膝10g,獨活10g,三七3g（沖服），伸筋草20g,雞血藤20g,每日1劑，水煎服，1日3次。服藥3劑，疼痛稍有減輕，精神轉佳。原方黃芪用量加至100g,加用桂枝10g,追地風(fēng)10g,每日1劑，服藥5劑，疼痛明顯減輕。繼守上方，調治月余。隨訪(fǎng)1年，坐骨神經(jīng)痛未見(jiàn)復發(fā)。

    按：坐骨神經(jīng)痛是指沿坐骨神經(jīng)通路及其分布區域發(fā)生的疼痛，即臀部、大腿后側、小腿后外側和足外側的疼痛，起病多為急性或亞急性。其屬于中醫學(xué)“痹證”、“腰腿痛”范疇。《濟生方。痹》論“此病皆由體虛，腠理空疏，受風(fēng)寒濕氣而成痹也”。陽(yáng)氣不足，不能達邪于外，風(fēng)寒濕邪才得以深入經(jīng)絡(luò )，留著(zhù)關(guān)節，瘀滯成痹。用補陽(yáng)還五湯益氣活血以治其本，其中用大劑量黃芪，不僅是補氣，更重要的是借其“透表”致力，以溫分肉，司開(kāi)合，達外邪。用牛膝、獨活、伸筋草、三七、雞血藤、桂枝、追地風(fēng)以通絡(luò )散寒，除痹止痛以治其標，標本同治，收效甚豐。

    2. 補陽(yáng)還五湯治療過(guò)敏性紫癜：

    張某，男，13歲，學(xué)生，于2006年4月10日初診。主訴四肢反復出現紫癜2年余，春秋多發(fā)，冬夏緩解。曾在縣級醫院多次診治，診斷為過(guò)敏性紫癜，口服激素和抗組胺藥可緩解。1周前因感冒后再次出現紫癜，口服3天西藥后患者精神不振，嗜睡，家長(cháng)怕影響學(xué)習，故來(lái)我科就診。患者面色恍白，神疲乏力，食欲不振，春秋易感冒，舌淡，苔薄白，脈細弱，綜合四診，證屬紫癜，氣虛夾瘀型，治宜益氣活血，通絡(luò )止血。方用補陽(yáng)還五湯加味治療，藥用黃芪30g,赤芍8g，當歸8g,地龍8g,川芎8g,桃仁8g，紅花8g,蟬衣8g,紫草10g,防風(fēng)8g,白術(shù)8g,茜草8g,生草3g,水煎服，每日1劑，分2次服。服藥3劑，紫癜消失。又用原方加雞內金10g,服藥15劑，隨訪(fǎng)1年未復發(fā)。

    按：過(guò)敏性紫癜為一種常見(jiàn)的血管變態(tài)反應性疾病，因機體對某些致敏物質(zhì)發(fā)生變態(tài)反應，導致毛細血管脆性及通透性增加，血液外滲，產(chǎn)生皮膚、粘膜及某些器官出血。中醫稱(chēng)其為“肌衄”，“發(fā)斑”，將其歸屬于“血證”。其病理變化可歸結為熱壅脈絡(luò )，迫血妄行和氣虛不攝，血溢脈外兩類(lèi)。治療應以清熱涼血，益氣攝血為主。本例患者發(fā)病日久，屬氣虛不攝，用補陽(yáng)還五湯以益氣攝血，活血通絡(luò )以治其本，加用蟬衣，紫草，茜草，防風(fēng)，白術(shù)清熱，祛風(fēng)，涼血，以治其標，標本同治，每獲良效。

    3.補陽(yáng)還五湯治療心律失常：

    楊某，女，56歲，于2007年12月5日因心悸伴胸悶、氣喘約1年初診。病人患高血壓病8年，一直服用西藥治療。近1年來(lái)出現心悸、胸悶、氣喘等癥。西醫診斷為高血壓性心臟病。測血壓170/100mmHg.心電圖：左心室肥厚并勞損，頻發(fā)室性早搏。證見(jiàn)頭暈脹痛，心悸氣喘，動(dòng)則悸喘加重，胸脹悶，舌質(zhì)淡，苔白滑，脈虛弦而結。證屬氣虛血瘀夾濕。治宜益氣，活血，利濕，方用補陽(yáng)還五湯加味，藥用黃芪80g，當歸10g,赤芍15g,地龍10g,川芎10g,桃仁10g,紅花5g,澤瀉15g,車(chē)前子15g,丹參15g,每日1劑，水煎服，1日3次。服藥7劑，血壓下降（150/90mmHg），悸喘有所減輕，舌脈同前，原方黃芪量用至100g，加葶藶子30g,大棗15g,每日1劑。服藥10劑，頭暈脹痛消失，心悸氣喘癥狀明顯減輕，血壓140/85mmHg,心電圖示：竇性心律，左心室肥厚。繼守上方，調治月余。隨訪(fǎng)1年，心律失常未見(jiàn)復發(fā)。

    按：心律失常是指心搏的頻率或節律、心搏起源部位或沖動(dòng)傳導中人一項或多項異常。臨床需根據心電圖檢查確定其類(lèi)型。中醫學(xué)認為本病的發(fā)生，常由于臟腑功能失調，氣血虧虛，肝郁氣滯，痰濕內阻，心血瘀阻所致。用補陽(yáng)還五湯益氣活血以補心氣，通心脈，以治其本，用澤瀉、車(chē)前子、丹參以行濕利水，祛瘀滯，以治其標，標本同治，獲得良效。