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  北京同仁醫院血案不久，又爆哈醫大一院慘案，不過(guò)二十天，北大人民醫院又出傷醫案件。最新的消息是，陜西榆林百信醫院因與死者家屬發(fā)生糾紛，醫院醫生集體下跪，全社會(huì )嘩然。

  怎么辦？我們真的要給醫院派警察、設安檢，給醫生發(fā)警棍嗎？或者如衛計委和公安部的辦法，將“醫鬧”列入刑法，重典治亂？若如此，這可是全體中國人的奇恥大辱。
 

  想要打開(kāi)死結，首先要弄清為什么“鬧”，為什么“亂”。

  我們現在處于社會(huì )轉型期，人口流動(dòng)性急劇加大。以前，醫患之間，不管是患者和傳統中醫之間，還是農民和赤腳醫生之間，或是職工和單位衛生室醫生之間，都是一種長(cháng)期的熟人社會(huì )活動(dòng)關(guān)系，雙方具有長(cháng)期信任的情感基礎，適應這種熟人社會(huì )的社會(huì )觀(guān)念和道德規范也發(fā)揮著(zhù)重要作用。而現今，患者和醫務(wù)人員之間更多的是不穩定的短期關(guān)系，奠基于熟人關(guān)系的社會(huì )規范已經(jīng)沒(méi)有約束力。

  在完善市場(chǎng)經(jīng)濟的過(guò)程中，醫療體制卻嚴重滯后。城鄉居民收入水平顯著(zhù)提高，醫療需求尤其是對優(yōu)質(zhì)醫療服務(wù)的需求大大增加，城鄉居民的自由度被最大化，而醫療資源配置機制依然是僵化的計劃體制配置模式，導致一方面患者對優(yōu)質(zhì)醫療服務(wù)的需求日益擴大和足夠自由的就醫選擇，另一方面卻是僵化體制下優(yōu)質(zhì)醫療資源嚴重不足且聚集于大城市大醫院，必然導致的后果是供需關(guān)系嚴重不對等，醫生被超負荷工作量綁架，態(tài)度急躁，患者被長(cháng)途勞頓所激發(fā)的高期盼值所裹挾，要求更高。

  在我國，公立醫院行政壟斷把最優(yōu)質(zhì)的醫療資源幾乎全部集中在大醫院，這種體制在高度市場(chǎng)化的國家可以說(shuō)是絕無(wú)僅有。在高度市場(chǎng)化的美國，70%的醫生分散在診所中。在英國，患者看病多去診所而非醫院，前提是，承擔了門(mén)診業(yè)務(wù)的全科大夫以個(gè)體執業(yè)的形式分散在社區中。而我們至今沒(méi)有意識到這一點(diǎn)，還在默許甚至縱容公立醫院擴大門(mén)診業(yè)務(wù)。

  此外，“以藥養醫”造成了醫患間本不應存在的直接利益沖突。我國依然維持著(zhù)對醫療服務(wù)和藥品價(jià)格的不恰當管制，使得醫院和醫生不能依靠醫療技術(shù)和醫療服務(wù)獲得合理報酬，而是通過(guò)“紅包”、藥品“回扣返利”的不規范形式獲利。一來(lái)加深了患者對醫生和醫院的不信任，二來(lái)扭曲了醫生的心靈，醫生的社會(huì )地位大大下降，原有的高尚、尊重被質(zhì)疑取代。

  供方壟斷格局加劇了醫療費用上漲的幅度，加劇了弱勢群體的看病貴困境。我國醫保體制明顯滯后并且很不協(xié)調。我國醫保覆蓋是從公費醫療和城鎮職工醫療等高收入人群開(kāi)始，而市場(chǎng)經(jīng)濟國家的醫保一般先從低收入群體開(kāi)始。雖然我國一直在大力推動(dòng)醫保制度，但仍存在實(shí)際補償率過(guò)低，數千萬(wàn)流動(dòng)人口未被覆蓋等問(wèn)題，因病致貧、因病返貧的現象時(shí)有發(fā)生，在人財兩失的沖擊下，醫患關(guān)系成為集中爆發(fā)點(diǎn)。

  在社會(huì )管理機制方面，首先應建立維護患者權益的組織，當患者權益受損時(shí)能夠通過(guò)更理性的方式來(lái)解決和處理。其次應該成立醫療機構的民辦行業(yè)協(xié)會(huì )。這樣既有助于行業(yè)自律，清除業(yè)內害群之馬，維護行業(yè)整體素質(zhì)和聲譽(yù)，又有利于向**和社會(huì )反應并維護行業(yè)合法權益。

  再者，我國司法體系效率低，公信力不足。醫患糾紛出現后，如果社會(huì )組織解決不了，就走司法程序。但如果司法在解決醫患糾紛上，既無(wú)效率、又缺乏公正，則顯然無(wú)助于緩解醫患矛盾。

  （作者系中國社科院經(jīng)濟研究所公共政策研究中心主任）