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    去年發(fā)布的我國《國民經(jīng)濟和社會(huì )發(fā)展十二五規劃綱要》中提出，人均預期壽命提高1歲，達到74.5歲。為了實(shí)現這一目標，加強慢性病防控是關(guān)鍵，其中心腦血管疾病的防控是重點(diǎn)之一。

    5月18日由藥物不良反應雜志社、首都醫科大學(xué)宣武醫院、中華醫學(xué)會(huì )心血管病學(xué)分會(huì )、中國藥學(xué)會(huì )醫院藥學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì )共同舉辦的第四屆全國藥物性損害與安全用藥學(xué)術(shù)會(huì )議上，與會(huì )專(zhuān)家提出，隨著(zhù)人們對心腦血管疾病重視程度的提高，藥品使用量增大，醫生和患者應重視心腦血管藥的不良反應監測，減少不合理用藥。

    我國心臟營(yíng)養藥使用最多

    我國每年因心腦血管病死亡的人數超過(guò)500萬(wàn)。因此，心腦血管藥也成為藥品研發(fā)和消瘦最活躍的領(lǐng)域。據統計，心腦血管藥已經(jīng)成為全球第一大類(lèi)藥，約占藥品消瘦總額的20％，占中國藥品消瘦總額的15％，市場(chǎng)規模超過(guò)1000億元。

    隨著(zhù)臨床用藥的增加，很多專(zhuān)家關(guān)注到了用藥合理性的問(wèn)題。四川大學(xué)華西醫院中國循證醫學(xué)中心李幼平教授及其團隊收集了中國、英國、美國、加拿大、南非5個(gè)國家的心血管病治療指南中推薦的9類(lèi)70種高血壓治療藥物，其中利尿劑有14種，β受體阻滯劑有14種，鈣拮抗劑13種，血管緊張素轉換酶抑制劑12種，之后分別是血管緊張素受體拮抗劑、中樞作用藥物、α受體阻滯劑、直接血管擴張藥和腎素抑制劑。

    根據衛計委醫院管理研究所從全國1020家超過(guò)100張床位的醫院用藥情況統計結果推算，2009年我國消瘦金額前12位的心血管藥品中，心腦血管循環(huán)改善藥消瘦金額達93.55億元，其他心肌營(yíng)養藥及冠脈循環(huán)改善藥46.36億元，分列消瘦金額的前兩位。各國指南推薦的藥品中只有6種進(jìn)入前12位，且銷(xiāo)售額的總和僅為77.92億元，低于心腦血管循環(huán)改善藥的銷(xiāo)量，僅為心腦血管循環(huán)改善藥和其他心肌營(yíng)養藥及冠脈循環(huán)改善藥的一半。

    李幼平提出，高血壓治療藥用藥人群廣、使用周期長(cháng)、聯(lián)合用藥比較多，甚至很多患者是中西藥合用，因此該類(lèi)藥品應屬于高風(fēng)險用藥。但我國目前還缺少對這類(lèi)藥物的研究，相關(guān)指南的數量和質(zhì)量均落后于歐美國家。

    “各國的循證治療指南多是基于大量本土化的循證醫學(xué)證據制定的，因此對本國臨床合理用藥有很強的指導意義。我國的用藥與指南的重合度不高，循證醫學(xué)證據缺乏，因此急需針對我國的疾病負擔和用藥情況產(chǎn)生高質(zhì)量、本土化的證據，并制定出適合臨床用藥需求的指南，確保安全、合理用藥。”她說(shuō)。

    上市后藥品監測需加強

    在會(huì )上，來(lái)自心內科的專(zhuān)家從不同角度分析了心腦血管藥可能產(chǎn)生的不良反應，并提示醫生和藥師應告知患者。在心腦血管疾病的治療中，應充分考慮藥品之間的相互作用和不良反應，不能因為急于降低相關(guān)指標而盲目用藥。

    中國醫學(xué)科學(xué)院阜外心血管病醫院急重癥中心常務(wù)副主任張健教授提出，心力衰竭患者用藥的特點(diǎn)是多種藥物合用，包括利尿劑、擴血管藥、抗心律失常藥、抗凝藥、抗菌藥物等，這些藥物之間會(huì )出現相互作用，而且病情差異大，變化快，更容易出現藥物不良反應。首都醫科大學(xué)附屬宣武醫院心內科主任華琦、解放軍總醫院心臟中心心血管二科副主任駱雷鳴還從對糖代謝的影響和腎臟損害等方面介紹了心血管藥物可能產(chǎn)生的不良反應。

    雖然我國的醫生對心腦血管藥物的了解已經(jīng)比較深入，但多數研究成果都是外國專(zhuān)家研究發(fā)現的，讓中國醫生感到遺憾。中國醫學(xué)會(huì )心血管學(xué)分會(huì )主任委員胡大一教授提出，我國藥品上市后的監測工作亟待加強，為臨床合理用藥提供依據。他舉例說(shuō)，現在臨床上發(fā)現血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）會(huì )引起咳嗽，很多醫生和患者只得換用價(jià)格更高的血管緊張素受體阻滯劑 （ARB），而ACEI出現咳嗽的作用機制一直不明確，有多少患者出現了此類(lèi)藥物不良反應也沒(méi)有科學(xué)的統計數據。

    “我國使用他汀類(lèi)藥物的患者數量世界第一，但研究發(fā)現這類(lèi)藥物對血糖和老年患者神經(jīng)系統會(huì )產(chǎn)生影響，都是國外學(xué)者的研究成果。為什么我國擁有這么大的病例數，卻監測不出不良反應？”胡大一說(shuō)。

    除了心血管藥物的不良反應，臨床藥物濫用的情況也受到了關(guān)注。北京友誼醫院心內科顧復生教授介紹了利尿劑在臨床濫用的情況。她列舉了10余種臨床常見(jiàn)的濫用情況，分別是利用其速尿作用治療高血壓；肺性哮喘、原因不明的下肢水腫等非適應癥用藥；不觀(guān)察尿量、體重，不計算除尿液之外的出量，不做物診就盲目用藥；不監測血鉀；應用利尿劑治療胸水、心包積液等。胡大一也提出，目前心腦血管用藥濫用和使用不足同時(shí)存在，不合理使用的情況比較常見(jiàn)。比如他汀類(lèi)藥物是否能夠用于心梗和卒中的一級預防仍存在爭議，需要與藥學(xué)專(zhuān)業(yè)人員配合，找到更多的證據。

    “人們對一類(lèi)疾病的認識有一個(gè)過(guò)程，首先要讓大家重視，之后還要教會(huì )人們科學(xué)地治療，否則就會(huì )造成矯枉過(guò)正地盲目用藥。”一位專(zhuān)家告訴記者，越是用藥選擇多的疾病，越需要藥學(xué)工作者加強上市后藥品不良反應的收集和研究，心腦血管疾病就是一個(gè)典型的例子。