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    1 病歷摘要

    患者，男，80歲。反復咳嗽咳痰20年，冬季發(fā)作，抗感染解痙平喘治療可緩解，活動(dòng)后胸悶氣急5年。有長(cháng)期吸煙史，經(jīng)肺功能測定明確診斷“慢性阻塞性肺疾病（COPD）”，本次咳嗽、咳痰癥狀加重2周，按慢性阻塞性肺部疾病治療無(wú)好轉，并有夜間盜汗。胸片見(jiàn)雙上中肺斑點(diǎn)、斑片、條索樣較高密度影，部分病灶內有蜂窩狀透亮區，雙下肺紋理增多增粗，呈垂柳樣，橫膈低平，心影呈滴狀。5個(gè)單位的PPD試驗陽(yáng)性。痰中找到抗酸桿菌，痰培養出結核分枝桿菌，對SM、INH、RFP、EMB敏感。無(wú)其他慢性病史，肝腎功能正常。

    2 診斷

    ①雙肺繼發(fā)性結核，涂陽(yáng)培陽(yáng)，進(jìn)展期；②慢性阻塞性肺疾病。

    3 處方

    治療COPD同時(shí)給予抗結核治療，方案2HRZE／7HRE。

    ①異煙肼片：0.1gx 100片；用法：每次0.3g，每日1次，口服。②利福平膠囊：0.15g×100粒；用法：每次0.45g，每日1次，口服。③吡嗪酰胺片：0.25g×100片；用法：每次0.5g，每日3次，口服。④乙胺丁醇片：0.25g×100片；用法：每次0.75g，每日1次，口服。

    4 分析與結果

    我國是慢性阻塞性肺部疾病（COPD）大國，COPD患病率高，是中老年的常見(jiàn)病，在中老年肺結核患者中，部分合并COPD。因兩病均表現為慢性咳嗽、咳痰、胸悶、氣急、低熱、乏力等，故易導致肺結核病長(cháng)期漏診、誤診。且部分COPD患者反復使用激素，導致肺結核的惡化，因此增加治療難度。長(cháng)期口服激素者療程要延長(cháng)到12個(gè)月。抗結核治療后癥狀明顯減輕，同時(shí)治療COPD，病情逐漸好轉。3個(gè)月后痰菌轉陰，完成9個(gè)月療程停藥。