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過(guò)敏性休克的臨床用藥分析

2012-02-22 15:15 閱讀:5032 來(lái)源:愛(ài)愛(ài)醫 責任編輯:申瓊鶴
[導讀] 過(guò)敏性休克是外界某些抗原性物質(zhì)進(jìn)入已致敏的機體后,通過(guò)免疫機制在短時(shí)間內發(fā)生的一種強烈的多臟器累及綜合征。過(guò)敏性休克的表現與程度,依機體 反應性、抗原進(jìn)入量及途徑等而有很大差別。通常突然發(fā)生且很劇烈,若不及時(shí)處理,常可危及生命。由藥物引起的

    過(guò)敏性休克是外界某些抗原性物質(zhì)進(jìn)入已致敏的機體后,通過(guò)免疫機制在短時(shí)間內發(fā)生的一種強烈的多臟器累及綜合征。過(guò)敏性休克的表現與程度,依機體 反應性、抗原進(jìn)入量及途徑等而有很大差別。通常突然發(fā)生且很劇烈,若不及時(shí)處理,常可危及生命。由藥物引起的變態(tài)反應所致有效循環(huán)血量的絕對和相對減少而使各重要組織、器官的血液灌注量不足所致的休克稱(chēng)為藥物過(guò)敏性休克。對過(guò)敏性休克的處理,必須迅速及時(shí),分秒必爭,以就地搶救為原則。即停藥,平臥、氧氣吸入、保暖;并密切觀(guān)察記錄血壓、脈搏、呼吸、尿量等。

    【處方1】

    腎上腺素1mg,皮下注射;

    苯海拉明40mg,肌內注射;

    5%葡萄糖注射液40ml,地塞米松20mg,靜脈注射;

    5%葡萄糖注射液20ml,10%葡萄糖酸鈣10ml,靜脈注射;

    葡萄糖氯化鈉注射液500ml,地塞米松20mg,氨茶堿0.5g,靜脈滴注;

    右旋糖酐40注射液500ml,靜脈滴注;

    葡萄糖氯化鈉注射液500ml,多巴胺40mg,間羥胺40mg,靜脈滴注。

    適應癥:過(guò)敏性休克。

    分 析:腎上腺素能通過(guò)B受體效應使支氣管快速舒張,通過(guò)a受體效應使外周小血管收縮,還能對抗I型變態(tài)反應的介質(zhì)釋放,因此是救治過(guò)敏性休克的首選藥物。即刻皮下注射腎上腺素0.5~1mg,病兒酌減。如癥狀不緩解,可每10~30分鐘皮下注射腎上腺素0.5mg或腎上腺素0.5mg+50%葡萄糖注射液40ml靜脈注射,直至脫離危險期。同時(shí)給予地塞米松、苯海拉明、葡萄糖酸鈣。地塞米松能增加肥大細胞膜的穩定性,因而能減少過(guò)敏物質(zhì)的釋放,減輕過(guò)敏反應。苯海拉明為抗組胺藥,能對抗或減弱組胺對血管、胃腸和支氣管平滑肌的作用,輔助治療過(guò)敏性休克。葡萄糖酸鈣能降低毛細血管通透性,增加毛細血管壁的致密性,使滲出減少,有抗過(guò)敏作用,輔助治療過(guò)敏性休克。救治鏈霉素過(guò)敏反應首選鈣劑。

    經(jīng)以上處理后,病情不好轉,血壓不升時(shí),需及時(shí)建立輸液通道1~2處,以補充血容量,并及時(shí)靜脈給予搶救藥物。因血管活性物質(zhì)釋放,使體內血漿廣泛滲出,血液常有濃縮,使血容量減少,可于30~60分鐘內快速靜脈滴入500~1000ml,首選葡萄糖氯化鈉注射液,繼而可用右旋糖酐40。如血壓仍不回升,可 考慮應用升壓藥,如多巴胺、間羥胺等。

    休克伴氣管痙攣時(shí),立即給予氨茶堿。心臟驟停時(shí),心內注射腎上腺素1mg,并進(jìn)行人工胸外按壓。糾正水、電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂。觀(guān)察并及時(shí)處理心肺腎腦并發(fā)癥。


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